“治痿独取阳明”理论指导“津沽推拿”治疗脊髓亚急性联合变性(1天津屮医药大学第一附属医院300000)(2天津屮医药大学2013级研究生300000)【屮图分类号】R24【文献标识码】B【】2095-1752(2015)35-0334-02脊髓亚急性联合变性(subacutecombineddegenerationofthespinalcord)简称亚急性联合变性(subacutecombineddegeneration，SCD)，是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的屮枢和周围祌经系统变性的疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围祌经等，临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等。脊髓亚急性联合变性多在屮年以上起病，男女无明显差异。慢性或亚急性起病,缓慢进展，多数患者出现祌经症状前多有面色苍白、倦怠乏力、腹泻便溏等，伴血清VitB12、网织红细胞降低。早期症状为双十*肢无力、肌肉僵硬、动作笨拙、行走不稳如踩棉花感，步态蹒姗；随活足趾、手指末端持续对称性刺痛、麻木和烧灼感等，随着病情发展，双上肢出现类似症状。临床检查可出现双下肢振动、位置觉障碍，远端明显，Romberg征少数有手套、袜子样感觉减退；严重的患者则出现双下肢不完全痙挛性瘫，表现肌张力増高、腱反射亢进和病理征；如周围神经病变较重可见肌张力减低、腱反射减弱，但病理征常为阳性。有些病人屈颈时出现Lhermitte征。晚期可出现括约肌功能障碍，常伴有贫血的临床征象。少部分患者可见精神症状：易激惹、抑郁、幻觉、精神混乱和类偏执狂倾向，认知功能减退，甚至痴呆，少数患者视祌经蒌缩及屮心暗点，提示人脑白质与视祌经广泛受累，很少波及其他脑神经。屮医学认为脊髓亚急性联合变性属于“痿证”范畴。其病因病机可由多种因素导致脾胃虚弱、肝肾亏虚、筋脉失养、发为本病。我院“津沽推拿”屮的脏腑推拿是几代前辈的手法结晶，基于“治痿独取阳明”的理论，我们采用腹部运周内功推拿为主治疗本病取得满意疗效，现以典型病例汇报如下。1.病案举例患者李某，男，54岁，己婚，发病节气：春节；主诉：双手足麻冷、无力6个月。患者自述6个月前开始觉双足趾麻木，有针刺、发冷感，而后病情渐进性加重，至胸部两肋缘处呈束带感，双手及前臂亦出现相似而较轻的症状，且肢体痿软无力，活动不利，下肢较上肢重，行走步态不稳，故前来就诊。现症见双手足麻冷、无力，胸背部束带感，伴神疲倦怠，气短恶风，纳呆便溏，脱肛等症，舌暗淡胖、有齿痕，苔白厚腻，脉弦细微滑。查体：浅感觉减退，深感觉障碍，感觉性共济失调步态，肌张力稍高,双跟膝胫实验(+)，舌肌震颤及指鼻、对指试验(+)，提翠反射消失，腹壁反射迟钝，双侧健反射稍减弱，双霍夫曼征及巴氏征(+),右下腹压痛。实验室检查：HB112g/L,RBC3.61012/L,网织红细胞百分比为0.004,血清VitB1260ng/L。肌电图怀疑运动神经元受损。中医辨证：痿证(脾胃虚弱)。西医诊断：脊髓亚急性联合变性患者脾胃虚弱，气血生化乏源，不能充养四肢，故见手足麻冷无力；中气不足，升举无力，而见神疲倦怠，纳呆便溏，其至脱肛等症；脾不运化，痰湿内生，湿浊内蕴，久郁阻络，故舌暗淡胖苔厚腻。病因乃脾胃虚弱为本，治宜补中益气，健脾和胃。主要采用腹部推拿配合中药治疗，中药以参苓白术散合补中益气汤加减治疗。2.处方生黄芪30g、党参15g、白术12g、山药12g、扁豆9g、莲肉9g、当归15g、苡仁12g、茯苓12g、砂仁6g、陈皮6g、升麻12g、柴胡12g、当归9g、炙甘草6g、大枣6枚。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。3.腹部推拿3.1手法：①患者俯卧，用一指禅推法由膀胱经之肺俞开始缓慢向下推至膀胱俞，往返进行，重点按揉脾俞、胃俞、气海俞等穴，以得气为度；捏脊6遍，吋间约6分钟。②患者仰卧，医者位于患者左侧，用一指禅推法、按揉法于患者腹部，以中脘、神阙、天枢、气海穴为重点，以患者感觉热量自腹部向双腿放射为度，而后逆吋针摩腹200次，共约12分钟。③体位同前，按揉膻中及两侧足三里、血海、阳陵泉、丰隆、气冲、内关、合谷等穴，以酸胀为度，吋间约6分钟。④体位同前，在痿软麻木肌闪局部施按、揉、#14896;、推、拿等法，最后拿肩井，约6分钟。每日治疗一次。3.2复诊：腹部推拿与中...