200例女性不孕症的子宫内膜病理分析李艳芝1付庆东2(1内蒙古自治区满洲里市妇幼保健所妇产科021400;2内蒙古自治区满洲里市第一医院病理科021400)【】R711.7【文献标识码】A【】1672-5085(2013)1-0190-01女性不孕症是妇科常见病之一，是指育龄夫妇性生活正常，未避孕在婚后二年内未妊娠者。不孕症的原因多种多样，较为复杂。目前随着晚婚的推广,对婚后一年内未受孕者即应进行有计划科学检查，尽快找到病因，及时治疗。子宫内膜病理检查作为一项基础检查，在女性不孕症的病因分析及诊断中，起着较为重要的作用。木文就200例子宫内膜病理诊断结果进行分析如下。1材料与方法收集我院及妇幼保健站20081—201212间治疗的200例不孕症患者，上述病例已排除了内外科合并症及男方因素引起的不孕。年龄在24岁到41岁之间，平均32.5岁，不孕年限在2〜10年之间。其中原发不孕128例，占64%。继发不孕72例，占36%。全部病例均于诊刮术前经腹部B超检查排除子宫畸形、多囊卵巢等因素。为了不混淆结果，要求患者行诊刮术前一个月内不能服激素类药物：于月经来潮12h以内行诊断性刮宫。子宫内膜经10%福尔马林固定，常规liE染色，依据光镜下内膜形态做出病理诊断。2结果2.1晚期分泌期子宫内膜23例(11.5%)，腺上皮细胞顶浆分泌显著，间质螺旋小动脉弯曲，壁增厚，内皮细胞肿胀，问质细胞分化成蜕膜样细胞及颗粒细胞。内膜呈现月经前变化，腺腔内无或仅有少量分泌物。2.2分泌不足型子宫内膜119例(59.5%),此型内膜问质细胞蛻膜样反应不一，近血管处发育较正常，远离血管处则较差。部分病例腺上皮细胞可见较多核下空泡，停留于早期分泌期：2.3增殖期子宫内膜41(20.5%),其中早增殖期8例，中晚期33例。镜下可见早期腺体少，腺腔小而直，成于单层立方，低柱状腺上皮，间质细胞呈小梭形，排列紧密。中晚期腺体较多，腺腔弯曲，腺上皮细胞增生呈假复层，间质致密，间质细胞增生，增大，易见核分裂像。2.4子宫内膜单纯性增生6例(3%)，镜下内膜腺体：管状或囊性扩张,伴少量单一分支或乳头结构，无异型性，与间质比率大于3:1，腺上皮细胞无异型性，胞核假复层，染色质细致，核仁不明显，核分裂象常见。问质致密或水肿，核大而胞质少。2.5子宫内膜复杂性增生2例(1%)①内膜腺体：复杂的腺体分支，腺上皮突入腔内，进而搭桥呈筛状结构，与间质比率大于3:1,排列拥挤。②腺上皮细胞同单纯型子宫内膜增生，可伴各种分化。③间质萎缩，含泡沫细胞。2.6另冇结核性子宫内膜炎1例；因腺体破碎或内膜成分过少而无法诊断者8例。3讨论子宫内膜是子宫的黏膜层，其周期性变化主要受卵巢雌激素和孕激素的影响。正常情况下，子宫内膜对激素的反位很敏感，卵巢功能紊乱引起激素分泌缺乏、过多或雌孕激素比例失调，以及子宫内膜对激素的反成能力下降等，都可以引起内膜改变。本文200例不孕症患者中，正常官内膜仅占11.5%,其表现型为晚期分泌期。约84.0°%的宫内膜均不冋程度地显示异常，苏中以分泌不足型为最多见，占不孕症的59.5%。0前认为这类患者通常有排卵，但造成分泌不足的原因多为黄体发育不全或过早萎缩,致使内膜所受孕激素不足，即黄体功能不全。约24.3%的子宫内膜提示无排卵，它仅仅受到雌激素的作用，而未受到孕激素的作用。若子宫内膜受到较多雌激素的影响，就表现为单纯性增生.持续吋闻长则表现复杂性增生。此外，特殊性炎症对女性生育能力的危害也较人，其中子宫内膜结核是造成不孕的重要原因。系因内膜遭受结核杆菌破坏后发生溃疡、坏死，从而对激素反应的敏感性降低。综上所述，对于不孕症患者，做子宫内膜病理检査不仅可以排除一些器质牲病变如子宫内膜结核等，还可以对卵巢功能及内膜条件做出重要提示从而为患者采取相应治疗或进一步寻求病因提供参考。而且诊断性刮宫操作简单，痛苦小，子宫内膜标本的病理诊断成功率高，故在不孕症患者中有着较为广泛的应用价值。如能做2次以上刮宫诊断，结果将更为可靠。参考文献[1]NoyesRw，HertigAT.RockJDatingtheendometrialbiopsyFeatilsteril1950.1：3.[2]诊断病理学杂志:2002.9,2（106贞）.