消化内科慢性病治疗管理档案卡

深圳和协门诊部慢性胃炎管理档案卡姓名性别:男□/女□年龄:联系电话:首诊症状□上腹部疼痛(胀痛.灼烧痛.饭前疼痛.饭后疼痛加剧.隐隐作痛)□恶心□呕吐□泛酸□大便异常□纳差乏力□消瘦□贫血□呕血□黑便病型分类□慢性浅表性胃炎□慢性糜烂性胃炎□慢性萎缩性胃炎并发症□胃溃疡□胃出血□十二指肠溃疡个人病史生活习惯饮食情况□不按时饮食□喜爱辛辣厚味□素爱生冷坚硬食物□习惯饮浓茶,浓咖啡饮酒情况□经常□偶尔□不饮体育锻炼□规律□偶尔□不锻炼检查结果血常规大便潜血幽门螺杆菌检测胃镜检查胃活组织检查本次药物治疗情况抗生素用法每次(剂量)保护胃黏膜剂用法每次(剂量)促进胃动力剂用法每次(剂量)制酸剂用法每次(剂量)助消化剂用法每次(剂量)止痛剂用法每次(剂量)健康调整保持精神愉快□有□无注意饮食□有□无忌酒戒烟□有□无回访具体情况:回访期数回访内容治疗结果回访时间第一期回访第二期回访第三期回访第四期回访建卡医生签字:建卡时间:年月日备注:1.对有价值的慢性病患者必须建卡。2.熟悉掌握每一期治疗管理情况。3.熟悉掌握每一期具体回访时间。4.回访结果必须总结,月底汇总。5.对管理丢失的有价值慢性病患者汇总,并加以总结。

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