德國護理保險簡介戴衛東《中華護理雜誌》2007年第1期【摘要】德國是世界上社會保險發達的國家之一，1994年德國頒佈了護理保險法，1995年1月1日護理保險法正式實施生效，成為德國"第五大支柱"險種。護理保險法的頒佈，使得德國的護理字業發生了很大變化，主要表現在增加了護士就業人、護理事業漸臻完善等方面。值得借鑒和深思之處:對護理保險制度試點的設計、護理教育必須改革、我國適宜居家養老數等。【作者】戴衛東中國人民大學勞動人事學院講師【刊載】《中華護理雜誌》2007年1月德國是世界上社會保險發達的國家之一，也是第一個以社會立法形式實施社會保險的國家。1994年德國又頒佈了護理保險法，1995年1月1日護理保險法正式實施生效，成為繼養老保險、醫療保險、事故保險、失業保險四大險種之後的"第五大支柱"險種。這是德國社會保障發展史上一個重要的里程碑，也對後來日本等國護理保險制度的產生起了重要影響。1．護理保險制度產生的背景自20世紀70年代末始，德國人口老齡化程度越來越嚴重。到80年代後期，大約有37萬的老年人中有70%的老人生活相當困難，無法支付醫院或護理院日益增加的高昂費用。進人90年代，失業的人群越來越龐大，其中，老年失業隊伍龐大，而且平均失業持續期也從1990年的24周上升為1999年的29.6周。按照1995年的情況來看，65歲以上老年人口中的15%以上、65-80歲之間的老年人中有5%，80歲以上的老年人中有20%的人有護理需求。因此，德國社會化的護理保險制度建立勢在必行。2．護理保險制度的內容德國法律規定了"護理保險跟從醫療保險的原則"，即所有醫療保險的投保人都要參加護理保險。護理保險是逐步實施的，即1995年1月1日保險稅款開始交納；同年4月1日起，開始提供與家庭醫療有關的保險給付和服務，這是第一階段；從同年6月1日起，開始提供與規定醫療有關的保險給付和服務，此為第二階段。2.1保險稅稅率的確定保險稅按照投保人的收人計算，稅率為100，從1996年7月1日起稅率固定為1.7%，醫療保險的保險稅課征上限仍然適用，1996年在原聯邦州（西德）為每月6000馬克（1995年德國馬克與美元的匯率大致是1.35馬克/美元），在新聯邦州（原東德）為每月5000馬克；1999年西和東部分別為每月6375馬克、5400馬克。保險稅一半由投保人支付，一半由雇主支付。2.2護理保險對象國家官員、法官和職業軍人由國家負責，他們患病和需要護理時有專門人員負責並承擔有關費用。除此之外的所有公民則納人法定護理保險體系，對於工作時間最長不超過兩個月的人，或者每星期工作不足15小時，並且在原聯邦州月工作僅為15小時，並且在原聯邦州月收入在610馬克以下或在新聯邦州月收人520馬克以下的人，不需交納保險費;學生的臨時性工作也不需要交納這種保險費。2.3護理需求的分類護理分為在宅和住院護理兩大類，先後於1995年4月1日和1996年7月1日引人。護理按需要強度分成3類:（1）第一類護理患者的護理主要是指在個人飲食、衛生、日常行動方面1周至少需要幾次服務，每天至少90min，比基本醫護的時間多了45min;（2）第二類護理患者的護理主要是指1天至少需要3個不同的時間內3次服務（每日至少3h，比基礎醫護的時間多了2h），並1周需幾次家務服務;（3）第三類護理患者的護理需日夜服務並1周需幾次家務服務，每天至少5h，比基礎醫護的時間多4h2.4護理保險的給付在宅護理實物待遇給付第1類、第2類、第3類每月分別是750馬克、1800馬克、3750馬克，護理補貼第1類、第2類、第3類分別是400馬克、800馬克、130。馬克;在院護理金從2500到3300馬克不等，而護理院的食宿等須投保者自理，平均約每月1500馬克。截止2005年初，參加法定及私人護理保險者已分別達7137萬人和848萬人，享受護理者達181余萬。3實施護理保險後的德國護理事業1994年頒佈的護理保險法，使得德國的護理事業發生了很大變化。這主要表現在以下兩個方面。3.1增加了護士就業人數護士就業人數的增加是護理保險法實施後的最直接也是最明顯的結果。據保險公司的估算，這個法規為護士增加了2萬個新的就業崗位川，也為護士建立自己的家庭護理機構鋪平了道路。護理保險法頒佈前，德國的護理行業並不吸引人就業，這與護士的工資較低...