本文发表在《中国实用妇科与产科杂志》1998年3月第14卷第2期第101-102页介入同轴导管经宫颈治疗输卵管阻塞性不孕症86例临床分析浙江省萧山市妇幼保健院李强摘要：采用类似经皮血管内形成术的方法，用同轴导管经宫颈对输卵管阻塞性不孕症进行治疗。通过本组86例162条输卵管阻塞的介入治疗，其再通率达85.19%，以输卵管中远端阻塞无积水的介入治疗疗效最佳。术后随访半年以上时间的患者，受孕率为24.24%，均为宫内正常妊娠。全部病例均未发生严重并发症。关键词：输卵管阻塞不孕症导管插入术介入治疗输卵管阻塞是女性不孕症的一个主要原因。近年来，随着介入放射学的发展，采用类似经皮血管内形成术的方法施行输卵管再通术取得了成功[1]。我院自1995年5月采用美国库克集团公司生产的同轴导管开展了经宫颈行输卵管阻塞的介入治疗以来，已先后对86例输卵管阻塞的患者进行了介入治疗，获得了较满意的疗效。现结合本组病例，分析探讨如下。1资料与方法1.1一般资料：本组86例，年龄在23~40岁之间，平均27岁。86例患者中原发性不孕症32例，占37.21%；继发性不孕症54例，占62.79%。不孕时间1~10年，其中2~4年69例，占80.23%。继发性不孕症54例患者生育史中，有人工流产（包括药物流产）后不孕者34例（占62.96%），自然流产后不孕者6例（占11.11%），正常分娩后放置宫内节育器取出后不孕者11例（占20.37%），宫外孕术后不孕者3例（占5.56%）。1.2术前检查：86例患者均在本院不孕症专科门诊就诊，并选用水溶性碘造影剂（复方泛影葡胺、康瑞和碘必乐等）行常规子宫输卵管造影（hysterosalpingraphy,HSG）。经HSG诊断86例患者均为输卵管阻塞，其中10例为单侧输卵管（宫外孕术后、单角子宫等），共计有162条输卵管阻塞，根据阻塞部位与介入治疗特点，将本组病例分成三种类型：①角部阻塞58条，占35.80%；②中远段阻塞无积水89条，占54.94%；③伞端粘连积水15条，占9.26%。术前均摄胸腹部X线片，未发现结核病灶。1.3设备和器械：使用机器为F78-II型300mAX线机配影像增强器，采用不同型号的二套导管，其一是美国库克集团公司生产的非手术性输卵管再通术器械，包括真空泵、宫颈吸杯、导管和导丝三部分，导管由三根分别为9F、5.5F和3F组成的同轴导管，二根导丝直径分别为0.088cm和0.038cm，其中0.038cm导丝头部有铂金帽的超软部。其二是带球茎端的导管，再配一3F导管和0.045cm导丝，其前端为8cm的软铂金头。1.4操作方法1.4.1患者体位、消毒等准备与常规HSG相同。在X线电视引导下，先将宫颈吸杯锥形头送入子宫颈外口，使宫颈杯置于宫颈外表，再把真空泵与宫颈吸杯经塑料软管接通，由助手手握真空泵、致宫颈部形成3.33kPa的负压。经中心操作杆插入9F导管，再将5.5F导管配0.088cm导丝经9F导管插入宫腔内，轻轻探及输卵管内口，借子宫颈吸杯操作杆拉直子宫，则有利子宫角部插管，抽出导丝，注入造影剂，既为选择性输卵管造影术（selectivesalpingraphy,SSG）。部分患者输卵管显影，造影剂进入腹腔，则表明输卵管复通。如造影剂不能进入腹腔，再将3F导管配0.038cm导丝沿5.5F导管插入，至阻塞段后，将导丝轻柔地往返推移，阻力消失后，导丝再进入2cm即可，一般导丝可插入8~15cm。抽出导丝再注入造影剂，查看输卵管是否通畅。这一阶段即为输卵管再通术（fallopiantuberecanalitation,FTR）。再通成功的依据，凡造影剂经导管注入能通过输卵管进入腹腔，并且弥散较好。凡导管、导丝不能插入输卵管，或插入后，注入造影剂不能进入腹腔以及造影剂积聚在伞端而不能散开者定为再通失败。再通后，立即进行通液术，含庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，生理盐水20ml。1.4.2带球茎端导管的使用程序同上，插入时用一根可展式不锈钢丝加强硬度送入宫腔，再抽出不锈钢丝，球茎端导管则自然弯曲而滑入输卵管开口处，再用3F导管及0.045cm插入输卵管，即快又准，操作方法较其他方法简便，不易损伤子宫内膜，术后，用药同上。1.5术后处理：术后留院观察1小时，注意是否有腹痛、出血及药物不良反应等并发症，常规服用抗生素。术后3天及一个月再行1次宫内通液。2．结果2.1再通率：本组86例162条输卵管经介...