r-PA静脉溶栓治疗超早期脑梗死的临床研究陈妍妮（贵州省清镇市第一人民医院551400）【摘要】目的：比较观察应用r—PA瑞替普酶（瑞通立、重组人组织型纤溶酶原激酶衍牛物）第3代溶栓药与尿激酶治疗超早期脑梗死的I临床疗效和副作用。方法：将101例患者随机分为三组』PA组34例，给予r-PA18mg入NSlOml,静推3min,尿激酶组37例，给予尿激酶100万U溶于5%葡萄糖100ml中30min内静脉滴注，以同期非溶栓治疗的具有相同条件的患者30例作为对照组仅行常规基础治疗。结果：治疗组与对照组的疗效比较，差异有统计学意义，治疗组6h、24h,7d的NIHSS评分减少程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）r-PA组与uK组6h、24h、7d的NIHSS评分减少程度r・PA组高于uK组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论:r-PA治疗急性脑梗死的疗效优于尿激酶，出血率，三组相较差异无统计学意义（P值〈0・05）o【关键词】r-PA；尿激酶；超早期脑梗死【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0342-02急性脑梗死是人类常见疾病，其发病率、致残率及病死率高。脑梗死最重要的治疗措施是尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带，从而改善预后［1］。我国《急性缺血性脑卒中诊治指南2010》认为对3.0〜4.5h内超早期脑梗死患者溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施。r・PA为国产第三代溶栓药物，已广泛用于急性心心肌梗死的溶栓治疗，而未见用于脑梗死溶栓治疗的报道。我院急救部自2008年2月至2012年2月应用r-PA静脉溶栓治疗超早期脑梗死34例，取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料连续收集于2008年2月至2012年2月在我院急救部就诊的急性脑梗死患者，均符合《中国脑血管病防治指南》的脑梗死诊断标准［2］其中男65例，女36例，年龄42-75岁，随机分为r・PA组34例、尿激酶组37例和对照组30例。1.2入选标准均符合下列要求①.年龄575岁；②发病吋间在4.5h以内；③头颅CT检查无颅内出血或低密度影，也无早期脑梗死影像（脑沟消失）；④有明确神经系统受累体征；⑤NIHSS评分7.22分；⑥意识清处或嗜唾；⑦患者家属签署知情同意书。排除标准①脑出血病史，包括蛛网膜下腔出血病史；②近3月有脑梗死或心肌梗死病史，但不包括陈I口性腔隙梗死而未遗留神经功能体征；③近3个月有头颅外伤史，近3个月有消化道出血病史；④有严重心、肝、肾功能不全或严重的糖尿病患者；⑤有严重的高血压，收缩压耋185mmHg或舒张压妻110mmHg,且经治疗后未降至目标值以下;⑥血小板计数&It;100&times;l09/L；⑦已经口服抗凝药，且INR>1.5,APrT超过正常范围。1.3溶栓前准备开始溶栓前做血常规、凝血系列及肾功能检查，行心电图检查、心电监护，并给与NIHSS评分，头顾CT检查或头颅MRI+DWI检查。1.4用药方法及用量三组患者根据病情给予控制血压、调节血脂、血糖、预防感染、纠正水电解质失衡并给与钙拮抗剂、自由基清除剂、脑保护剂、20010甘露醇及抗血小板、抗凝等基础治疗，治疗组71例患者在基础治疗的同吋其中34例均使用东阿集团生产的r-PA18mg溶于10ml生理盐水3min静脉注射，单独静脉通路,37例患者应用尿激酶100万U溶栓治疗，溶栓治疗24h后给与抗血小板、抗凝治疗，余30例仅作基础治疗。1.5观察1意识及瞳孔改变；2肢体肌力及言语改变；3皮肤、粘膜、消化道、泌尿系有无出血；4监测血压、心电监护、血氧饱和度、呼吸、意识等；出现意识障碍的立即头颅CT检查，病情稳定的24h复查头颅CT或MRI.5所有入选患者分别于治疗前及治疗后6h、24h、7d记录美国国立卫生院神经功能评分(NationalInstitutesofHealthstrokeScale,NIHSS),并记录不良反应事件。1.6评价指标全部患者在治疗前及治疗后6h、24h、7d进行神经功能缺损程度评分。临床疗效根据治疗前后神经功能缺损程度评分的变化及残障水平评定［3］。基本痊愈，神经功能评分减少91%—100%,病残程度0级；显著进步，神经功能评分减少46%-90%,病残程度1—3级；进步，神经功能评分减少18%^45%；无变化，神经功能评分减少或增加<17qc；恶化，神经功能评分增加&ge;18%；死亡。1.7统计学处理使用SPSS11.5统计软件进行统计分析。所用数据以表示，P<0.05表示差异有统计学意义。组间及组内治疗...