标准大骨瓣减压联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤45例【摘要】目的：探讨标准大骨瓣减压联合顺序硬脑膜剪开术在特重型颅脑损伤中的治疗效果；方法：从我院2011年3月至2014年3月收治的特重型颅脑损伤患者中选取45例进行回顾性分析，所有患者均行标准大骨瓣减压，以23例行一次硬膜剪开术患者为对照组，22例联合顺序硬脑膜剪开术患者为观察组，观察两组患者术中急性脑膨出情况及预后情况；结果：观察组术中急性脑膨出发生率为13.64%，明显低于对照组60.87%，观察组预后情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；结论：在特重型颅脑损伤手术治疗中，行标准大骨瓣减压联合顺序硬脑膜剪开术，能起到显著减压效果，提高患者生存质量，降低患者死亡率及致残率，值得临床推广运用。【关键词】顺序硬脑膜剪开；标准大骨瓣减压；特重型颅脑损伤【】R152【文献标识码】B【】1004-4949（2014）12-0702-01颅脑损伤是临床中较为常见外伤，包括脑损伤、头皮损伤及颅骨损伤，临床中根据颅脑损伤情况，分为轻、中、重与特重型，特重型颅脑损伤病情危重，发展迅速，且具有复杂性，预后较差，具有极高致残率及致死率[1]。在特重型颅脑损伤手术治疗中，对颅内压进行有效控制对治疗效果影响较大。本研究对两组患者治疗方法进行对比分析，探讨了标准大骨瓣减压联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损临床效果，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院2011年3月至2014年3月收治的特重型颅脑损伤患者45例为观察对象，男性32例，女性13例，年龄21-63岁，平均年龄（45.3±3.5）岁，GCS评分3-5分，平均（4.2±0.8）分，受伤至入院时间20min-120min，平均（43.7±11.2）min，致伤原因：21例为车祸伤，9例为砸伤；11例为摔伤；4例为坠落伤；症状：双侧瞳孔散大13例，双侧脑硬膜下血肿11例，一侧瞳孔散大14例，一侧脑硬膜下血肿7例。所有患者均经影像学检查后确诊，随机分为两组，观察组22例，对照组23例，两组患者性别、年龄、受伤原因及其他情况均无明显差异（P<0.05），具有较好可比性。1.2方法术前，两组患者给予甘露醇与速尿减压，帮助患者保持呼吸道畅通，维持血压正常。完成术前准备后，对所有患者行全身麻醉手术。1.2.1观察组观察组行标准大骨瓣减压术联合顺序硬脑膜剪开术治疗。12患者行标准大骨瓣单侧切口，10例患者行标准大骨瓣双侧切口。经中线移位侧或颅内血肿侧，挫伤严重侧，将骨瓣去除；伴有硬脑膜下血肿症状时，在作去骨瓣治疗后，需要先作硬脑膜多部位切开，将部分血肿、积液清除后，作部分降颅压治疗，起到缓解脑疝发展的作用。顺序硬脑膜剪开术，先将颞部硬脑膜切开，保持骨窗与切口相平，距骨窗缘4～6mm，随后作颞肌缘、硬脑膜缝合，将局部血肿清除后，并消除损伤较为严重脑组织，症状严重时，可作切除颞极内减压；颞部处理完成后，将额部硬脑切开，将切口平额前部骨缘，近外侧裂时转向后方1.5mm，将额部血肿、严重损伤组织清除，根据脑部损伤情况，判断作减压的范围。清除外侧血肿后，行放射状切开脑硬膜，作残留血肿与损伤组织清除。1.2.2对照组对照组12例行标准大骨瓣单侧切口，11例为标准大骨瓣双侧切口，经中线移位侧或颅内血肿侧，在挫伤严重损伤侧，将骨瓣去除，一次性放射状将硬脑膜剪开，将损伤脑组织与血肿清除。手术完成后作止血治疗，扩张硬脑膜后作减张缝合。置入引流管后，作逐层头皮缝合。1.3观察指标观察两组患者术中急性脑膨出发生情况，同时记录两组患者术后6个月恢复情况，作对比分析。1.4统计学分析将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2.结果观察组术中急性脑膨出发生率为13.64%，明显低于对照组39.13%，差异具有统计学意义（P<0.05）。3.讨论特重型颅脑损伤患者，因大脑半球为弥漫性脑肿胀与血肿，导致颅内压上升，出现四叠体池、鞍上池等部位严重受压，经手术或对症治疗、脱水治疗后，颅内压未下降，则可能会导致患者双侧瞳孔继续放大，导致患者出现生命危险[2]。有研究报道[3]，出现双侧瞳孔发散患者的死亡率>95%，生存者也大多为植物生存。降低患者颅内压，避免双侧瞳孔散大，是临...