肝内胆管细胞癌的CT诊断【关键词】肝内胆管细胞癌；计算机x线断层摄像术?？：1003-1383(2008)02-0206-03:R814.427.358文献标识码：B?fc?为讨肝内胆管细胞癌CT表现特点，笔者收集我院2003年9月〜2007年6月间经病理证实胆管细胞癌7例，结合文献分析如下。资料与方法1•一般资料男4例、女3例，年龄最大81岁最小20岁，平均56.5岁，病程1个月〜5年不等，临床表现：黄疸5例，其中2例呈间歇性，3例呈进行性加重，3例皮肤骚痒，6例有上腹疼痛、腹胀不适伴纳差，2例有间断发热，2例近期消?C,1例可触及包块，3例腹水征阳性；2例有胆道手术史；3例CEA明显增高，HBsAg均阴性，AFP均正常。？？2•检查方法及典型CT表现所有病例均空腹进行，均行平扫和增强扫描。？？(1)3例用SOMATOM.ARnova扫描，造影剂为60%复方泛影葡安，用量100ml,静脉团注；CT表现：1例平扫示肝II、III段实质密度减低，其内胆管扩张，轮廓不规则，增强示病变早期强化，延时强化明显，密度明显高于同层面止常肝组织（如图1）,CT诊断：胆管癌；1例示肝各叶比例失调，肝I段明显增大，II、III段萎缩变小，边缘轮廓凹凸不平，实质密度减低，肝内胆管扩张，其内可见多枚高密度结石，增强同前，CT诊断为：肝内胆管多发性结石、肝硬化；1例示肝门区低密度占位、边缘模糊,肝内胆管呈树枝样扩张，肝门及腹膜后可见肿大淋巴结，增强示肿块早期轻度强化，延时强化明显。诊断：胆管癌并肝门及腹膜后淋巴结转移。??（2）4例用GE.lightspeed16层CT,造影剂为碘海醇300mgl/ml,剂量1.5ml/kg,注射速率2.5ml/so动脉期延时25〜30s,门脉期延时55〜60s。CT示：1例肝II、III段体积明显变小，实质密度减低，肝内胆管扩张，胆总管下段结石，增强病变无强化（延时7min），诊断：胆管癌可能（如图2）；1例示肝VI、VD段低密度占位，边缘欠淸,周围可见圆形扩张胆管影，左肝管显示扩张，肝脏轮廓不规则，肝门区可见肿大淋巴结，动脉期病变边缘环行强化，门脉期病变中央轻度强化；诊断:胆管癌并肝门淋巴结转移。2例肝内胆管轻度扩张，肝外胆管显示正常，增强1例右肝管内可见强化小结节影，诊断为胆管癌（如图3）,1例未见强化结节考虑胆管狭窄（回顾分析MPR可见一强化小结节）。结果CT平扫：所有病例均示胆管扩张：病变区胆管扩张3例，病变周围胆管扩张1例，2例无节段分布，1例仅左右肝管扩张；5例实质密度减低，3例位于II、III段，1例为位于VI、VII段，1例为肝门区；4例轮廓不规则,2例肝叶萎缩，1例合并肝内胆管结石，1例合并胆总管结石。CT增强扫描：2例病变早期均匀强化，延时强化明显，1例示动脉期病变周围环行强化，门脉期病变中心轻度强化，1例病变无强化，2例可见胆管内强化的小结节影。术前5例诊断止确，1例误诊为胆管狭窄、1例误诊为肝硬化。手术情况：手术切除肿瘤及肝叶切除各1例，4例行胆管支架引流，1例因肿瘤转移収组织活检。病理检查：均为腺癌，其中粘液腺癌及高分化腺癌各1例，2例乳头状腺癌，3例低分化腺癌。本组4例随访，成活最短5个月，最长3年6月，1例术后2年3个月复查CT未见异常。讨论肝内胆管细胞癌按病变发生部位分为：肝内周围型、肝门型，发生在肝内二级胆管以及以远的末梢侧小胆管上皮性的叫周围型胆管癌，起源于一级胆管（左、右肝管）的叫肝门型胆管细胞癌；由于Klatskin于1965年首先描述了肝门型胆管癌是特性，故又将肝门区胆管癌称为Klatskin瘤［1］。当病变较大时CT很难将两者区分；部分学者将肝门型胆管癌归类为肝外胆管癌［2］。肝内胆管细胞癌的临床表现为：梗阻性黄疸，间歇性腹痛，胆道结右合并感染可有发烧，乏力、纳差、腹胀、消?C及皮肤骚痒等，缺乏特异性。本病的病因不明，但周围型肝内胆管细胞癌常与中华支睾吸虫感染、慢性胆管炎及胆管结石、胆总管囊肿、Caroli病及原发性硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎、crohn病等合并存在，因此推测其发牛可能与胆管系统的慢性炎症、理化刺激有关。本组1例合并肝内胆管结石,1例合并胆总管结石，2例有胆道手术史。？？肝内胆管细胞癌的CT表现，病变位于肝脏周围表现为低密度、等密度或混杂密度肿块，边界不清，肿块邻近包膜回缩，胆管扩张、肝叶萎缩,其边缘不规则，可合并肝胆管结石...