经阴道剧经腹部超声早期诊断异位妊娠结果比较黑龙江省牡丹江市笫二人民医院，黑龙江牡丹江157000【摘耍】冃的：探讨经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)较经腹部超声(TAS)早期诊断界位妊娠的优点。方法：対50例经手术治疗及经20例腹腔镜手术治疗的界位妊娠患者进行回顾分析，对比观察两种方法，了解子宫内情况，附件区有无异常包块及具内部、周边的彩色血流信号、盆腔有无积液等。结果：经腹部超声诊断为30例，经阴道彩色多普勒超声诊断40例，腹部超声误诊4例，超声诊断总符合率94.2%。结论：在临床症状与体征不典型吋，应用阴道彩色多普勒超声可发现较早期未破裂的较小的界位妊娠包块，一般能较腹部超声早近1周，阴道彩色多普勒超声与腹部超声联合应川，nJ为临床捉供更冇价值的诊断依据。【关键词】：经阴道彩色多普勒超声，腹部超声；界位妊娠【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)03(上)-0095-01开位妊娠是妇产科常见的急腹症Z_,近年来有增加的趋势。杲位妊娠的早期诊断关系到患者生命安全；腹部超声(TAS)检杳是妇科临床诊断异位妊娠的主要手段；然而对非典型异位妊娠常规TAS检查易漏诊或谋诊;近年我科利用经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)对早期界位妊娠的诊断率有明显提高，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料所有病例均为我院2004年3月至2006年6月间住院经手术及腹腔镜手术治疗患者。年龄21岁〜35岁，临床以停经、下腹痛、阴道流点滴样咖啡色血、尿HCG(+)等典型症状就诊者60例，不典型症状就诊者10例。1.2仪器与方法使川LOGIQ3,探头频率3.5MHz，阴道探头频率7.5MHz0患者适度充盈膀胱，収仰卧位，在下腹部做全而扫査，观察子宫大小、内膜厚度、宫内有无假孕囊存在、卵巢是否介并黄体龔肿。附件区包块的位置、性质冇无盆腔积液等情况。再嘱患者排空尿液麻取膀胱截石位，行TVCDS检杳，将探头先涂少许耦合剂，套避孕套后再涂耦合剂放入阴道内，进一步观察宫腔及肿块的细微结构及血流情况。2结果木组70例总的诊断符合率94.2%,谋诊率5.7%。手术病理证实：1例卵巢妊娠，65例输卵管妊娠，其中间质部3例，峡部10例，走腹部52例。4例误诊中：1例为宫内孕伴黄体破裂，2例为黃体破裂，1例为炎位包块。经TAS诊断30例，经TVCDS诊断40例，课诊4例均为TAS诊断。3讨论典型的异位妊娠具有妊娠特征性的超声图像：子宫稍增人，内膜回声増厚，宫腔无典型的双环状妊娠龔，宫外显示异常包块，少数病例其内可见妊娠囊，甚至胚芽及胚胎原始心管搏动，诊断并不困难。木组主要有以下几种类型：未流产未破裂型异位妊娠(胎囊型)12例。患者无特殊症状，均为TVCDS检查发现；宫旁附件区包块内有完整胎囊，并可见胎芽及胎心搏动，彩色多普勒血流显像(CDFI)nj-以显示其周边有丰富的血流呈彩球状，频谱多普勒显示为高流速低阻力的滋养层血流信号，彩色血流常呈怪异的动脉频谱；混合或非均质肿块型表现为囊实性，实性低或中等回声，可出现在流产或破裂型患者中；漂浮型肿块，患者孕期较长，输卵管突然破裂且破口较大，出血凶猛，腹盆腔大量积血；子宫附件，肿块均漂浮在无回声中，本组10例。在临床实践工作中，典型界位妊娠的超声表现只占20%左右,即有80%的患者超声表现不典型［1］。更因患者肠气、肥胖及膀胱充盈不足等因索均影响TAS图像质量，很难做出确切诊断。在木文课诊4例中，1例为炎性包块，1例为宫内早孕伴左卵巢黄体破裂，2例为黄体破裂，均为TAS检查。TVS是一种腔内超声，是采用高频阴道探头直接放入阴道穹隆部检查的新技术，分辨率明显高于TAS,TVCDS能清晰显示了宫内膜厚度，冇效区分宫内真假孕囊，能很好地观察异常包块的细微结构及少量的盆腔游离积液。当异位妊娠时宫外妊娠囊着床处有较丰富的血流信号，CDFI可探及滋养层周围的血流频谱，若囊内胚胎存活，还可见闪烁的血管搏动，并可观察到妊娠黄体呈彩球状血流信号⑵。冇学者认为在附件区非特异性包块中检测到的与卵巢分离的低阻血流(RI<0.6)代表了异位妊娠囊的滋养血流，其发现可以明显提高异位妊娠诊断的敏感性［3］。总之，无论从二维图像质量，还是血流信号显示、频谱的观察，TVCDS均较TAS敏感性高。界位妊娠早诊断早治疗是防...