99Tcm-MIBI双时相SPECTCT断层融合显像诊断甲状旁腺瘤合并乳腺癌一例青海省PET/CT屮心(810000)青海省人民医院核医学科(810000)【屮图分类号】R445.6【文献标识码】A【】1550—1868(2016)04病史患者女，45岁，因“左乳肿块4天”为主诉就诊。患者4天前无意中发现左乳有一“枣样”大小肿块，无发热，局部无红肿，无疼痛，不伴有乳头溢液溢血，右乳未触击明显肿块，左腋卜*可触及一直径约5.0cm的肿大融合淋巴结，左侧锁骨上可触及一直径约1.0cm的肿大淋巴结，右腋窝及右锁骨上未触及肿大淋巴结。饮食、大小便正常，睡眠无异常，体质量无明显改变。既往体健。无传染病、月中瘤病史。体格检查:体温36.2OC,脉博80次/min,血压128/78mmHg(1mmHg=0.133kPa)。辅助检查结果：血、尿常规和肝、肾功能均正常。门诊以“乳腺肿瘤”收治入院。实验室检查血弼2.76mmol/L(正常范围值2.03〜2.54mmol/L)，血磯0.78mmol八(正常范围值0.96〜1.62mmol/L)，碱性磷酸酶1601)八(正常参考值140〜150L7L)，甲状旁腺素217.1pg/ml(12〜88pg/ml)。影像学检查彩超:甲状腺左叶区低密度结节，左叶外缘见一肿块(大小约39mm19mm,边界欠清，边缘整，与甲状腺左叶分界不清，回声欠均，CDFI示其|Aj可见丰富血流信号);左侧锁骨上不低回声团，考虑肿大淋巴结可能；左侧乳腺弥漫性病变(BI-RADSIV);左侧腋窝多发肿人淋巴结。颈胸部CT:两侧颈部、腋窝、纵隔多发淋巴结影，左腋窝増大淋巴结考虑转移；左乳多发结节及肿块，左乳皮肤增厚，请结合临床；两肺T叶小结节影，性质待定，请结合临床。为明确病变性质及寻找原发灶，行99TCm-MIBI双时相SPECT/CT检查。采用德国SIEMENS公司SymbiaT16型SPECT/CT(双探头ECT/16排螺旋CT)仪全身骨显像:1）颅骨轻度浓聚影（骨质疏松？）；2）左右肘关节浓聚影（关节疾病？）；椎骨，右股骨上段放射性分布欠均匀。建议:1）请结合临床；2）定期复查。99Tcm-MIBI双吋相SPECT/CT断层融合甲状旁腺功能检查:患者取仰卧位，将颈部置于探头中心，包括少部分心血池，于静脉注射99TCm-MIBI370MBq后15min显像。采用低能通用型或低能高分辨型准直器前位显像，能峰140KeV,窗宽20%,矩阵128128,Zoom值1.6,预置计数300K。早期相示:甲状腺左叶显影清晰，放射性分布基本均匀，右叶放射性分布稍稀疏，颈前及上胸部未见异常放射性浓聚影；2h后延迟相示:甲状腺左叶中下部仍放射性浓聚，右叶浓聚影基本廓清；SPECT/CT断层融合示:采用低能高分辨准置器，能峰140KeV,窗宽20%,矩阵128128,Zoom值为1.0,顺吋针旋转1800,步进式采集，每帧采集10s（根据病变部位放射性计数和患者情况可适当延长或缩短每帧采集时间），采集32帧。使用体表轮廓跟踪技术，探头尽量贴近患者。断层范围由眼眠至心血池影。CT扫描使用CAREDose4D技术，螺距1.5，扫描层厚5mm，CT重建层厚为3mm,重建增量为2mm,重建软组织窗。显像甲状腺左叶中下部可见低密度软组织灶，SPECT见放射性浓聚；左乳腺呈放射性浓聚影，CT示结节及肿块影，部分融合；颈部及腋窝见多发肿大淋巴结，未见放射性分布。结论:1）甲状腺左叶低密度软组织灶，SPECT见放射性分布（阳性结果，请结合临床）；2）考虑左乳腺恶性肿瘤；3｝左腋窝肿大淋巴结，转移？病理检查行“左甲状旁腺肿物切除加左喉返神经探查术”，术后病理示（气管旁肿物）祌经内分泌肿瘤/病变，免疫组化支持甲状旁腺；左乳穿刺病理左乳浸润性癌，免疫组化示ER（-）,PR（-）,Ki-67（90%+）,CerbB-2（0）；左锁骨上淋巴结示癌浸润/转移。最终诊断为:1）左侧甲状旁腺瘤，2）左侧乳腺癌（CT4N3MO）。讨论原发性甲状旁腺功能亢进在临床上并不少见，主要见于甲状旁腺腺瘤（89%）,其次为甲状旁腺增生（10%）和腺癌（1%）［1］；继发性甲旁亢则多见于肾功能不全和骨软化症。由于甲旁亢临床表现缺乏特征性，苏诊断主要依据血清学检査，血钙升高是筛选指标，而血清PTH升高则具冇诊断意义［2］。当甲旁亢诊断确立后，手术切除病理性腺体是原发性甲旁亢唯一有效的治疗方法，也是继发性甲旁亢的选择性治疗手段，而术前明确异常甲状旁腺位置、大小，将为手术提供依据。在0前用于术前定位诊断的多种影像检查技术中，99Tcm-MIBI显像具有较...