中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径主要适用于西医诊断为肩手综合征的住院患者。一、中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风后肩痛。西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10:I63）或脑出血（ICD-10:I61），同时合并肩手综合征（ICD-10:M89.001）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中风病的中医诊断标准：参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断及疗效标准》（ZY／T001.1-94），患者有明确的中风病史，且中风后出现肩痛。（2）中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会编写的《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2014》及《中国脑出血诊治指南2014》标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。（3）肩手综合征的诊断参照《脑卒中的康复评定与治疗》（缪鸿石主编,1996,华夏出版社）及Complexregionalpainsyndrome:practicaldiagnosticandtreatmentguidelines（4thedition）.（HardenRN,Painmedicine,2013）。2.分期诊断（1）Ⅰ期：急性期（2）Ⅱ期：营养障碍期（3）Ⅲ期：萎缩期3.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“中风病（脑梗死）恢复期中医诊疗方案（2017年版）”。中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：痰瘀阻络证痰热腑实证气虚血瘀证风火上扰证阴虚风动证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案（2019年版）”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。1.诊断明确，第一诊断为中风病，同时合并中风后肩痛（肩-手综合征）。2.患者适合并接受中医康复治疗。（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中风病(脑梗死或脑出血)，同时合并肩手综合征的患者。2.患者出现昏迷，或合并心肌梗塞、严重肝肾功能障碍及重症感染等情况者，不进入临床路径。3.患者同时合并其它疾病，但在住院期间无需特殊处理也不影响临床路径实施，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目及康复评定项目肩关节正侧位X线片、肩关节MRI或肩关节肌骨彩超；疼痛评定、肌张力评定、上肢关节ROM评定、运动功能评定、日常生活活动能力评定；血常规、尿常规、便常规+潜血；肝功能、肾功能、血脂、凝血功能、电解质、血糖；心电图；胸部X线片。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如上肢静脉彩超、全身骨密度测定、头颅CT或MRI、头颅MRA或CTA、C反应蛋白、同型半胱氨酸、经颅彩超多普勒、颈动脉彩超等。（八）治疗方案1.中风后肩痛(肩手综合征)Ⅰ期的康复治疗（1）针灸方法（2）物理因子治疗（3）推拿治疗（4）运动疗法和作业疗法（5）缠指法（6）合并肩关节半脱位的辅助治疗2.中风后肩痛(肩手综合征)Ⅱ期的康复治疗（1）推拿治疗（2）运动和作业疗法（3）针灸疗法（4）物理因子治疗（5）中药薰蒸3.中风后肩痛(肩手综合征)Ⅲ期的康复治疗（1）推拿治疗（2）运动和作业疗法（3）针灸疗法（4）物理因子治疗（5）中药薰蒸4.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）痰瘀阻络证：化痰通络。（2）痰热腑实证：化痰通腑。（3）气虚血瘀证：益气活血。（4）风火上扰证：清热平肝，潜阳熄风。（5）阴虚风动证：滋阴熄风。5.辨证选择静脉滴注中药注射液6.西医治疗7.护理调摄要点(九)出院标准1.肩痛消失或减轻、手及上肢肿胀消失或好转。2.关节活动度改善、皮温恢复正常等。3.日常生活能力、生活质量改善。4.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。（十）变异及原因分析1.康复治疗过程中出现中风病病情加重，导致住院费用增加，退出本路径。2.住院期间合并有较严重的心血管疾病、呼吸系统疾病及其他系统疾病，导致住院时间延长或住院费用增加，退出本路径。3.治疗过程中出现肩痛加重，肩关节磁共振或肌骨彩超检查发现严重的肩袖损伤等，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。二、中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为中风后肩手综合征（ICD-10:M89.00...