经左锁骨下静脉穿刺置管行床边紧急安置心脏临时起搏器的急诊应用研究朱禦(广西梧州市红十字会医院急诊部543002)【屮图分类号1R318.11【文献标识码】A【】1672-5085(2013)26-0192-02【摘要】R的探讨经左锁骨下静脉置管行床边紧急心脏临时起搏器在急诊救治屮的应用。方法我科自2009年10月至2012年月对11例不宜搬动或病情危急的住院患者作为治疗对象，根据其病情需要在床边经左锁骨下静脉插入导管紧急安置临时心脏起搏器。结论在床边经左锁骨下静脉插入导管紧急安置临时心脏起搏器从穿刺点到心脏的距离较近，容易操作；起搏效果较为恒定，代价低，并发症少，患者存活率高，易于推广。【关键词】左锁骨下静脉床边紧急心脏起搏器急诊应用从八十年代建立现代复苏学以来，取得了一系列卓有成效的发展，心肺复苏抢救过程已程序化、规范化、社会化。其屮人工心脏起搏技术应用于临床几十年來已取得惊人的进展，但在临时紧急人工心脏起搏方面，迄今为止该技术尚未获得较为满意的、能被普遍接受的方法。在救治急危重患者屮起搏是否成功及起搏后生存率与病因、早期是否釆取有效心肺复苏措施、心脏起搏是否及时有效等因素有关。我科自2009年10月至2012年□月对□例不宜搬动、病情危急的急诊患者，釆用左锁骨下静脉置管行床边紧急心脏安置临时起搏器，救治急危重患者获得了较为满意的效果。现报告如下。1资料与方法1.1—般资料本组11例患者中，男7例，女4例，年龄39〜78岁，起搏前为：严重心动过缓伴频繁阿斯综合征发作2例、心脏骤停患者6例、高度房室传导阻滞患者3例，经静脉注射阿托品或滴注异丙肾上腺素或心肺复苏效果不佳，改为经左锁骨下静脉置管行床边紧急心脏安置临时起搏器。1.2方法术中患者取头低仰卧位，充盈锁骨下静脉或补充体液，稍抬高外侧左肩部，在局部皮肤消毒和麻醉后，尽可能用较小的针头，一般为18号薄壁针头，亦可用细的腰穿针先试行穿刺；于左锁骨下约2cm、锁骨中点内侧约lcm处穿刺，针尖指向胸骨上切迹，针体与皮肤呈约15deg;角，一边进针一边抽血，待抽到暗红色而非搏动性的静脉血后，插入导引钢丝，拔出穿刺针头，沿导引钢丝切开皮肤约5mm,将扩张管插入到静脉作第一次扩张，然后拔出扩张管，套上外套管作第二次扩张，延外套管插入导管电极，导管前送15cm左右连接临时起搏器，将起搏器电压调至5v,频率调至80bpm或较自身心率快20bpm,边插入导管边观察起搏心电图，发现稳定的右室起搏心电图后，测起搏阈值，满意后缓慢拔岀外套管，固定电极，穿刺点处放置无菌纱布覆盖，外用胶布固定［1］。1.3起搏成功后应连续心电监护，及时发现心律失常和起搏故障，注意起搏系统的各部位连接，防止松脱和电极脱位。2结果2.1穿刺结果11例患者左锁骨下静脉穿刺成功；1例虽然穿刺成功，但前送导引钢丝时有阻力，改穿右锁骨下静脉成功安置起搏电极，但导管到位时间明显延长。其中2例误穿左锁骨下动脉，经调整进针角度后顺利进入锁骨下静脉;1例导引钢线进入颈内静脉，退出钢丝重新调整弯曲方向，顺利插入上腔静脉。2.2操作时间手术开始至起搏成功时间8〜17分钟，体内电极导管留置长度30〜35cm,电极导管留置时间6〜14天。2.3电极位置经x线透视观察，证实电极位于右室心尖部8例，右室中部1例，右室流出2例。3讨论在救治急危重患者中起搏是否成功及起搏后生存率与病因、早期是否采取有效心肺复苏措施、心脏起搏是否及吋有效等因素有关。从目前所有的临时起搏方法来看，就效果稳定可靠而论，当以经静脉心内膜电极紧急起搏法最好。传统的方法是经股静脉送入漂浮电极到右室，由于股静脉距心脏远，血管分叉较多口下腔静脉与三尖瓣环之间存在一定角度，在没有x线透视的情况下其操作成功率不高、且速度慢。右锁骨下静脉与上腔静脉之间以及右心房与三尖瓣环之间有两个方向相反的夹角，在没有X线透视下电极亦很难进入右心室，若选择右颈内静脉，由于其与上下腔静脉几乎呈一条直线，故导管易到达下腔静脉，且球囊漂浮导管价格昂贵，不易于在基层医院推广［2］。本文报告采用经左锁骨下静脉置管行床边紧急心脏安置临时起搏器起搏，由于经左锁骨下静脉插入电极，因其至右室恰为一自然弧度，推送导管时无需使用...