脑栓塞的诊断与治疗R743.33A1672-5085（2012）43-0179-02【摘要】目的讨论脑栓塞的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论根据栓子的来源，如有心脏病应积极进行内外科治疗，对亚急性细菌性心内膜炎和其他感染性栓塞应积极采用有效而大剂量抗生素治疗。【关键词】脑栓塞诊断治疗脑栓塞(cerebralembolism)系指身体其他部位的栓子，随血液循环进入颅内阻塞脑血管，引起急性脑功能障碍，又称为栓塞性脑梗死，属于缺血性卒中。以往认为脑栓塞发生率较低，占脑卒中的10%～15%。近年来随着诊断技术的进步，改变了脑栓塞发病率较低的概念。国内报告占脑卒中的20%，国外统计其发生率31%～48%。我院2009年～2011年间收治给CT确诊的脑梗塞20例，现就本病类型、临床表现、诊断及治疗作一总结。1资料与方法1.1一般资料本组选择20例早期轻、中度脑栓塞病例，男性12例，女8例，年龄45～82岁，平均65.9岁。其中Ⅱ型糖尿病者7例，原有高血压者6例，心脏病者3例。1.2临床表现1.2.1发病年龄本病起病年龄不一，若风湿性心脏病所致，发病年龄以中青年为主。若为冠心病、心肌梗死、心律失常所致者，以中老年居多。1.2.2起病急骤大多数患者无任何前驱症状，起病后常于数秒或极短时间内症状发展到高峰。少数患者在数日内呈阶梯样或进行性恶化。50%～60%患者起病时有意识障碍，但持续时间短暂。1.2.3局灶神经症栓塞引起的神经功能障碍，取决于栓子数目、范围和部位。栓塞发生在颈内动脉系统特别是大脑中动脉最常见，临床表现突发的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，在主半球可有失语，也可出现单瘫、运动性或感觉性失语等。9%～18%的患者出现局灶性癫痫发作。本病约10%的栓子达椎-基底动脉系统，临床表现为眩晕、呕吐、复视、眼震、共济失调、交叉性瘫痪、构音障碍及吞咽困难等。若累及网状结构则出现昏迷与高热，若阻塞了基底动脉主干可突然出现昏迷和四肢瘫痪，预后极差。1.2.4其他症征本病以心源性脑栓塞最常见，故有风湿性心脏病或冠心病的症状和体征。1.3辅助检查1.3.1心电图或24h动态心电图观察可了解有无心律失常、心肌梗死等。1.3.2超声心动图检查有助于显示瓣膜疾患、二尖瓣脱垂、心内膜病变等。1.3.3颈动脉超声检查可显示颈动脉及颈内外动脉分叉处的血管情况，有无管壁粥样硬化斑及管腔狭窄等。1.3.4腰穿脑脊液检查可以是正常，若红细胞增多可考虑出血性梗死，若白细胞增多考虑感染性栓塞的可能，有大血管阻塞，有广泛性水肿者压力增高。1.3.5脑血管造影颅外颈动脉的造影，可显示动脉壁病变；数字减影血管造影(DSA)，能提高血管病变诊断的准确性，可以观察有否血管腔狭窄、动脉粥样硬化溃疡、血管内膜粗糙等情况；MRA能显示血管及血流情况，且为无创伤性检查。1.3.6头颅CT扫描发病后24～48h后可见低密度梗死灶，若为出血性梗死则在低密度灶内可见高密度影。1.3.7MRI能更早发现梗死灶，对脑干及小脑扫描明显优于CT，但价格昂贵，不如CT普及。2诊断及鉴别诊断2.1诊断2.1.1起病急骤，起病后常于数秒内病情达高峰。2.1.2主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，在主半球则有运动性失语或感觉性失语。少数患者为眩晕、呕吐、眼震及共济失调。2.1.3多数患者为心源性脑栓塞，故有风心病或冠心病、心律失常的症状和体征。2.1.4头颅CT或MRI检查可明确诊断。2.2鉴别诊断本病常需与脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成鉴别。由颈部大动脉的动脉粥样硬化斑块的碎片脱落造成的脑栓塞，临床及头颅CT或磁共振检查均不易与脑血栓形成鉴别。3治疗及预后本病的治疗应包括原发病和脑部病变治疗。3.1原发病的治疗根据栓子的来源，如有心脏病应积极进行内外科治疗，对亚急性细菌性心内膜炎和其他感染性栓塞应积极采用有效而大剂量抗生素治疗。3.2脑栓塞的治疗与血栓性脑梗死治疗相同。由于心源性脑栓塞极易发生梗死后出血，故抗凝治疗必须慎重。有学者主张抗凝疗法最适宜于风心病伴有慢性房颤者，用于心肌梗死以防止脑栓塞的反复发生。抗凝治疗宜早，但必须先排除潜在的出血灶及出血性疾病，如血液病、消化性溃疡等。若系亚急性细菌性心内膜炎及癌性栓塞者禁用抗凝及溶栓治疗，防止感染和癌扩散。3....