社区干预对原发性高血压患者卫生行为与治疗效果影响探究doi：10.3969/j.issn.1007_614x.2013.23.79摘要目的：通过原发性高血压患者治疗及卫生行为变化评价社区干预的效果。方法：对高血压患者进行有计划的社区综合干预措施，包括用药指导，健康教育，生活方式指导，根据患者病情、个体需要及生活环境，制定个体化的用药方案，及个体化的、健康科学的生活方式，比较干预前、后患者的血压控制情况及卫生行为变化。结果：干预后，高血压患者的高血压防治知识显著提高，高盐饮食、吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活习惯得到明显改善，血压水平显著下降。结论：社区干预是高血压防治的有效方法。关键词高血压社区干预卫生行为疗效原发性高血压是一种常见、多发的慢性疾病，是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生发展及死亡的最主要危险因素之一。我国高血压患者群体庞大，2002年调查显示，我国成人高血压患病率迗18.8%[1〜3]。高血压对国民健康的危害极大，这不仅表现在对患者的身心健康损害上，还直接表现在对患者和社会的经济利益的损失上。调查显示，仅高血压本身每年的直接医疗费用就高达360亿元，而与之密切相关的心血管病的医疗费用更是高达1300亿元。因此，高血压的防治显的尤为重要。本研究拟通过高血压患者的治疗效果及卫生行为变化对社区干预效果进行评价。资料与方法2008年4月-2012年6月本辖区内2个进行社区高血压规范化的管理社区进行整群抽样调查，并将社区卫生服务站中已经建立健康管理档案的962例高血压患者作为主要研究对象，其中男488例，女474例，年龄29〜92岁，平均58.62±24.66岁。高血压诊断标准：参照《2005年中国高血压防治指南》及《中国高血压防治指南（2009年基层版）》[4，5]，收缩压＞140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg，或正在服用降压药物即为高血压患者。方法：①分级管理：对高血压患者进行临床评估，根据危险分层纳入不同的管理级别。将低危、中危、高危患者分为1、2、3级管理。根据不同级别，定期进行随访和监测，随访主要指标是血压，基本目标是血压达标。根据血压水平和心血管危险控制情况调整治疗措施。1级高血压患者重点放在高血压知识的宣传教育及不良生活行为的改变上。随访观察3个月，若血压仍彡140/90mmHg，即开始降压药物治疗。血压末达标或不稳定，3周随访1次。血压迗标且稳定后3个月随访1次。2级高血压患者除进行高血压知识的宣传教育及指导不良生活行为改变，可随访观察1个月，若血压仍^140/90mmHg,即开始降压药物治疗。血压末达标或不稳定，2周随访1次。血压迗标且稳定后2个月随访1次。3级高血压患者在进行高血压知识的宣传教育及指导不良生活行为改变的同时，立即开始药物治疗，血压末达标或不稳定，1周随访1次。血压迗标且稳定后1个月随访1次。根据各级高血压患者的需要确定实验室辅助检测的频率：如心肌缺血、血脂异常、糖尿病或肾病者，可根据病情增加相应指标检测次数。应用降压药物治疗时，教育并帮助患者养成规律、合理服药的习惯，并帮助患者选择效果良好、不良反应少、可长期应用、价格合理的药物，提高患者用药的顺应性。②生活方式干预方法：在对高血压患者进行规范应用降压药物的同时，利用各种渠道进行多途径的强化健康教育，如健康讲座、发放宣传品、网上咨询等，并对患者进行治疗性生活方式干预指导，进行定期随访管理，措施包括：限盐、减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质、限酒或戒酒、控制体重、进行有规律的体育锻炼戒烟以及减轻精神压力，保持平衡心理等。宣传普及健康知识提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。高血压治疗的目标：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（〉65岁）高血压患者收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病、脑血管病后、冠心病、慢性肾病患者降至130/80mmHg以下。统计学处理：使用SPSS16.0软件包进行统计分析，计量资料以（X土S）表示，对干预前、后血压均值进行配对t检验，计数资料比较采用X2检验。以P