探讨小儿麻疹的临床研究与病因分析【】R511.1【文献标识码】B【】1672－3783(2012)04－0306－01【摘要】目的分析61例麻疹患儿的病例资料，对今后在预防和治疗麻疹患儿方面有所启示与帮助。方法回顾2011年61例麻疹患儿的病例资料，包括年龄、预防接种史、临床表现、实验室检查等特点。结果61例麻疹患儿年龄为6个月至15岁，其中5～9岁30例(占49.2%);有免疫接种史者48例(占78.6%);均为初种未复种，无接种史者5例(8.17%)，接种史不详者8例(13.11%);61例均为典型病例，重症病例44例(占72.1%);91.8%病例白细胞数低或正常，麻疹血清IgM检测：检查15例，阳性15例。结论搞好预防接种是预防麻疹暴发流行的有效措施。【关键词】麻疹;麻疹病毒感染;疫苗疗法，主动;儿童麻疹是一种由麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性出疹性传染病。临床以发热、结合膜炎、流泪羞明、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹、疹退后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着为其特征。同时因麻疹传染性极强，病情重者易出现并发症，严重者常危及小儿生命。近年来，发病率有增高趋势，且年龄段提升，成年人发病亦屡见不鲜。现就本科收治的61例住院麻疹患儿进行回顾性分析，以对今后在预防、治疗小儿麻疹方面有所启示与帮助。1临床资料1.1一般资料2011年3～7月我县人民医院儿科共收治麻疹住院患儿61例，其中男38例，女23例;年龄6个月至15岁，其中6～12个月8例，13～23个月7例，2～3岁3例，4～5岁5例，6～7岁16例，8～9岁14例，10～12岁7例，13～15岁1例;发病时间分布：3月份6例，4月份22例，5月份25例，6月份4例，7月份4例，以4～5月份为高峰期;地区分布：来自农村51例，城市10例。1.2预防接种史及麻疹接触史有免疫接种史者48例占78.6%,均为初种，未进行复种;无免疫接种史5例占8.19%;接种史不祥8例占13.11%;有密切接触史者9例占14.75%。1.3临床表现①潜伏期：6~18天潜伏期末可有低热，全身不适。②前驱期：出疹前24小时可有轻微发热、不适、食欲差。有时发热与皮疹同时出现，也可不伴发热。③出疹期：皮疹形态初为细小、红色斑疹或斑丘疹，24小时内转变为椭圆形、表浅、有薄膜包围的“露珠”状疱疹，周围红晕，大小不等。然后疱液从清亮转为云雾状，后干燥结痂。皮疹分布呈向心性，以躯干、头、腰部多见。皮疹分批出现，斑疹、丘疹、疱疹及结痂等各期皮疹同时存在。口腔、咽部和结膜可见小红丘疹，继之形成疱疹，破溃后形成小溃疡。经1～3周结痂脱落，无色素沉着及疤痕，但如继发感染可留下永久性小疤痕。本组61例患儿均有不同程度的前驱症状：发热、流涕、流泪、咳嗽等，其中以发热、咳嗽、皮疹为主诉51例;以发热、皮疹为主诉2例;以发热、咳嗽为主诉2例，入院后第2天即出现皮疹;以发热5d为主诉2例，于入院后的当天即出现皮疹;以发热、咳嗽、流涕为主诉2例，入院后1～2d出现皮疹;以发热、皮疹、犬吠样咳嗽就诊者2例。全部病例中有费氏斑的56例占91.8%。所有患儿均为典型麻疹病例，均符合麻疹诊断标准［1］，44例为重症病例(占72.1%)，其中合并肺炎41例(同时合并心力衰竭6例)，合并肺炎及喉炎1例，合并喉炎1例，合并支气管炎11例，合并心肌炎及心力衰竭1例，合并高热惊厥1例。1.4实验室检查白细胞(1.9～4.0)×109/L者18例占29.5%，(4.1～5.0)×109/L者13例占21.3%，(5.1～12.0)×109/L者25例占41%，>12.0×109/L者5例占8.2%。91.8%的病例白细胞低或正常，淋巴细胞相对增高，血小板大多正常。麻疹血清IgM检测：检查15例，阳性15例。1.5治疗与转归根据病情，分别给予抗病毒、抗感染、补液、补充维生素以及吸氧、强心等对症、支持治疗。经治疗61例病例均全部治愈出院，无一例死亡。2讨论世界卫生组织已将麻疹列为计划消灭的传染病，国内早已将接种麻疹疫苗列入计划免疫程序，使其发病率、死亡率大大降低，但近年来麻疹发病率与其他传染病一样有上升趋势。2011年间本院接收麻疹住院患儿61例，大大多于往年。其原因考虑如下：(1)人口流动性大，未能按时进行免疫接种;(2)复种意识谈薄，很大一部分小儿初种后未进行复种;(3)麻疹病毒变异导致麻疹疫苗不能预防变异的麻疹病毒。在住院的61例患儿中，来自农村的患儿51例，占83.6%，这与往年城市发病率高有...