肝硬化合并肠坏死1例分析

肝硬化合并肠坏死1例分析【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0120-011病历摘要患者,女,65岁,因上腹痛7小时,黑便,呕咖啡色水样物1小时,于2006年6月15日4:40入院。既往有丙型肝炎病史7年,肝硬化病史3年,于2005年9月及2006年6月7日均因上消化道出血在我科就诊,6月14日刚办理出院手续。入院时查体:血压130/75mmHg,痛苦面容,贫血貌,腹软,剑突下轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,腹部叩诊移动性浊音阳性,肠鸣音5次/分。血常规示:WBC13.17×109/L,RBC3.26×1012/L,HGB95g/L,PLT113×109/L。6月12日胃镜示:食管静脉曲张(重度),曲张表面较多糜烂,红色征(+++),胃底见数条静脉曲张。予以禁食、止血、抑酸、保护胃粘膜、护肝、降低门脉压力,对症治疗。入院后呕咖啡色胃内容物共600ml,开始排黑色稀水样便,之后转为黑红色稀水样便,共800ml,于6月16日17:00出现阵发性脐周绞痛,且越来越重,查体:脐周及右下腹压痛(+)伴有明显反跳痛。复查血常规示:WBC24.19×109/L,RBC3.33×1012/L,HGB100g/L。请普外科会诊,考虑急性阑尾炎、局限性腹膜炎的可能性大;行急诊手术治疗,术中见距回盲部50cm处约有70cm长小肠肠管颜色发黑,失去弹性,无蠕动,系膜血管均有血栓形成,行肠坏死切除术,肠吻合术。术后安返病房,行胃肠减压,留置导尿、重症监护、抗炎,对症治疗。于6月24日症状缓解,无腹胀腹痛,无恶心、呕吐,间断排少许黑色稀便。患者及家属因经济原因,坚决要求出院,经再三劝阻无效,患者离院。2讨论慢性肝炎、肝硬化患者,长期门静脉高压致血流淤滞,易致肠系膜上静脉血栓形成,其症状发展较慢,多有腹部不适、腹泻等前驱症状,可突然剧烈腹痛、呕吐,以呕血及便血多见,常有发热和白细胞计数增高。选择性动脉造影对诊断有重要意义,治疗应及早诊断及早治疗。临床常因认识不足而误诊,一旦发生广泛的肠梗塞坏死,预后凶险,死亡率很高。-全文完-

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