2型糖尿病临床路径（2009版）一、2型糖凍病高脂糖血糖临床路径（一）适用对象第一诊断为2型糖丿求病（ICD—10：E11.2-E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。（二）诊断依据根据《WHO1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）。1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意吋间血浆葡萄糖Nll.lmmol/L（200mg/dl）；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖＞7.0mmol/L（126mg/dl）；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖Mil.lmmol/L（200mg/dl）＜＞2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。（三）治疗方案的选择及依据根据《2007年版屮国糖尿病防治指南》（屮华医学会糖尿病分会，2007年）等。1•一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。（四）标准住院口为W7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10：E11.2-E11.9疾病编码。2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因索所导致的血糖升高。3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。4.当患者同财具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第-•诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检杏项目1•入院后所必须进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酗体）、人便常规；（2）便常规不能为常规检查。血糖监测［血糖未达标和（或）血糖波动较大者］;血糖监测为空腹，三餐后2小时。（4次/天）（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋口（HbAlc）和糖化血清蛋口（果糖胺）；糖化血清蛋口（我院不能查）。（5）选择必耍时口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽禅放试验；胰岛素——C肽不能为常规检查。2.并发症相关检查：大便常规、丿來蛋口/肌肝、胸片、B超、必要时检查（不作为常规）眼底检查（我院查不了）心脏超声（必耍吋检查不作为常规）颈动脉和下肢血管彩超（我院查不了）等。3.根据患者病情需要可增加以卞检查项目：（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定,血乳酸；（2）24h心肌核素检杏、冠脉CTA或冠状动脉造彩；（3）振动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查；（4）肿瘤指标筛查，感染性病症筛查。（七）选择用药1•降血糖药物：口服降糖药、胰岛索或胰岛索类似物。2.针对伴发病症治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物（加中药治疗）等。3.对症治疗药物：根据患者情况选择。（A）出院标准1•患者得到基本技能培训并学会白我血糖监测。2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发纶。3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。（九）变界及原因分析1•出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出木路径。2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者対胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长与费用增加。4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足）或合并感染，导致住院时间延长与费用增加。二、2型糖尿病临床路径表单适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD—10：E11.2-E11.9）行急诊阑尾切除术（ICD9CM—3：47.09）患者姓名：_____________性別：—年龄：—门诊号：______________住院号：_________住院日期：年月口出院H期：年月日标准住院日：W14天（W21天）主要诊疗工作重占医嘱测泄（糖耐鼠试验和同步胰甜素或C肽释放试验）不作为常规、必须时查。□心电图、（胸片、腹部B超〉□并发症相关检查大便常规、（糖耐罠试验和同步胰陥素或C肽释放试验）不作为常规.必须时査。□根抑:情况进行动态血糖、血圧监测等检查项H□静脉补液（必要时）□对症处理□必要时请相关科室会诊i□协助患者或...