第1页共6页鼻咽癌放疗后鼻窦炎手术的围手术期护理[关键词]鼻咽癌；鼻窦炎；围手术期；护理[]R473.73[文献标识码]C[]1673-7210（2007）11（c）-052-01鼻咽癌根治性放疗后的鼻窦炎发病率很高，但长期以来并没有受到人们的高度重视[1]。我科2004年6月~2006年8月对确诊为鼻咽癌放疗后鼻窦炎的28例病人施行功能性鼻内窥镜手术治疗，经随访观察，取得满意的临床疗效，现将围手术期护理介绍如下：1临床资料1.1一般资料本组28例中，男20例，女8例，年龄20~65岁，平均40.65岁。所有病例均经病理确诊为鼻咽癌，并完成了全程放射治疗，放疗量为66~72Gy。病人以同时或分别具有明显的鼻塞、多脓涕、口鼻发第2页共6页臭、头痛、嗅觉减退或消失为主诉，经鼻腔检查和鼻窦CT确诊为鼻咽癌放疗后鼻窦炎，其中6例合并有鼻腔粘连，手术时间为放疗后6个月~11年。1.2手术适应证有较严重的临床症状且经保守治疗无效；鼻窦炎合并鼻腔粘连；排除癌症复发，且一般状况良好。1.3方法手术均在局麻及鼻内窥镜下进行。用2%地卡因5ml、1‰肾上腺素5ml混合液给予鼻腔黏膜麻醉3次，同时用2%利多卡因2ml予蝶额神经阻滞麻醉后根据病人病情行筛窦开放、额窦窦口扩大、上颌窦窦口扩大及鼻腔粘连分离清理术。术中吸尽窦内脓性分泌物及充分止血后，用MEROCEL高膨胀标准鼻腔止血海绵（美国MedtronicXomed公司生产）填塞鼻腔，手术完毕。术中出血约50~200ml。1.4结果第3页共6页病人手术后随访6个月以上。治愈14例，14例症状减轻，尤其是口鼻发臭、头痛明显减轻，手术治疗的总有效率为100%。2护理2.1心理护理病人因鼻咽癌治疗后又出现鼻塞、流脓涕、口鼻腔干燥，药物治疗效果欠佳，加上对手术的不了解等原因，使他们对手术治疗失去信心。我们针对病人的具体情况给予心理疏导，让病人明白手术治疗的方法、疗效及可能出现的并发症等，解除他们的焦虑、恐惧心理，以最佳的心理状态配合治疗。2.2术前准备完善各项检查项目，如血常规、凝血四项、鼻咽颅底CT和副鼻窦CT等。白细胞低于3.5×109/L者，给予促粒细胞生长药物，待白细胞正常后方可进行手术。术前1日鼻部手术常规护理外，按医嘱开始给予全身应用抗生素。术前30min常规阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，立止血1kU肌肉注射。第4页共6页2.3术中护理除准确配制术中所应用的麻醉剂、做好手术配合、观察病人的生命体征外，严密观察可能出现的麻醉剂中毒症状及术中出血情况。麻醉前先用一次性1ml注射器抽吸好1‰肾上腺素1ml备用，备好肾上腺素纱条便于术中止血用。半组病人无一例术中出现中毒和大出血。2.4术后护理注意以下几点：①术日取侧卧位或半卧位，便于引流，减轻头部充血和鼻腔黏膜水肿。②遵医嘱全身应用抗生素7~10d，用止血药1~2d。③术后因鼻腔通气差、张口呼吸会使原本出现的口腔干燥和口腔异味加重。我们指导病人注意保持口腔清洁，用口灵含漱液含漱，每日3~4次。④鼻内窥镜手术并发症发生的风险并不亚于传统术式，总发生率为5.7%[2]。因此术后注意观察各种并发症的发生情况，主要观察有无恶心、呕吐、头痛、流泪、眼眶剧痛、复视、视力下降等。本组病例无严重并发症发生。⑤术后48h取出鼻第5页共6页腔填塞物，次日开始行鼻腔冲洗，2次/d，药液为生理盐水500ml加入庆大霉素80000U、地塞米松5mg；用辅舒良喷剂喷鼻，2次/d，以达到收缩鼻腔黏膜的目的[3]。2.5出院指导术后鼻腔局部护理是一个长期繁杂的过程，让病人明白术后随访与手术过程同等重要。一定要按要求定时复诊，出院后半个月内，每隔2d来院进行鼻腔清理1次，以后每周1次，1个月后每2周1次，直至术腔完全上皮化。出院后仍要持续冲洗鼻腔10~14d及用辅舒良喷剂喷鼻。让病人掌握鼻腔冲洗和喷鼻的方法[4]。我们通过对28例病人做好术前护理，术中严密观察麻醉中毒症状及出血情况，术后取正确体位、进行鼻腔冲洗、换药、观察并发症及出院指导，使手术达到预期效果。可见，科学的围手术期护理是提高手术成功率、减少术后并发症的重要保证。[参考文献][1]曾钢，唐安洲，周永，等．鼻咽癌放射治疗前后鼻窦炎的第6页共6页CT观察[J].广西医科大学学报，2000，17（2）：240-241.[2]李源，许庚.鼻咽癌内窥镜手术并发症探讨[J].中华...