经皮激光治疗腰椎间盘突出症的临床分析[关键词]腰椎间盘突出症；经皮激光减压；临床研究[]R681.5[文献标识码]C[]1673-7211（2008）11（b）-160-02经皮穿刺激光椎间盘汽化减压术（percutaneouslaserdiscdecompression,PLDD）是一种微创治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一，临床技术成熟，疗效确切。本院2004年6月～2007年6月应用PLDD治疗腰椎间盘突出症202例，疗效满意，现总结如下：1临床资料本组202例，男126例，女76例，年龄20~76岁，病程3个月~10年，平均14个月。临床表现为单纯腰痛者30例，腰痛伴一侧下肢放射痛98例，腰痛伴双下肢痛、麻木者32例，腰痛伴臀部酸沉不适者22例，单纯下肢放射痛、麻木者20例，患者均作CT或MRT检查确诊。2手术方法2.1设备及器械德国产、帝克HOP-100激光治疗仪，输出功率最大60W，激光波长808nm，光纤直径400μm，C型臂X线机引导，光纤导入针18G穿刺针，针干有1cm间距刻度。2.2操作方法患者取侧卧，患肢朝上，腰部垫腰垫，屈髋屈膝，皮肤常规消毒铺巾，用穿刺针在C臂下定位，0.5%～1％利多卡因10～15ml局部麻醉。穿刺点定位：L3/4~L4/5取棘突间隙旁开8～10cm处进针，与腰背平面即冠状面35°～45°角，与躯干轴线垂直。L5S1取两髂嵴最高点连线上棘突旁开8~10cm处，角度为针与冠状面45°~60°，矢状面35°～45°斜向骶尾部。C臂全程监控穿刺，侧位显示针尖位于椎体间隙的中后1/3处，正位显示针尖恰在棘突投影处，穿刺成功后拔出针蕊，置入光纤，光纤要露出针尖5mm左右，否则产生热量可沿穿刺针传导产生不利影响。激光机工作参数为：间断脉冲15W，脉冲持续时间1.0s，间隔时间1.0s，总能量2500～3500J。汽化过程中可见针尾有白烟冒出，无烟者滴生理盐水可见气泡产生，并有焦糊气味，有时患者腰及下肢酸胀不适，可用空注射器从针尾处抽吸，使髓核内产生负压，治疗过程需20～30min。2.3术后处理术后可卧床休息3～7d，应用地塞米松、20％甘露醇减轻神经根水肿，用抗生素预防针孔感染，腰围固定约4周。3结果3.1疗效评定标准患者随访1年。依据改良的Madnab疗效评价标准[1]。优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和活动；良：偶有痛感能做轻工作；可：有些改善仍有疼痛，不能工作；差：有神经受压表现，需手术治疗。3.2疗效评定结果本组202例，优152例，良22例，可16例，差12例，优良率为86.13％，有效率为94.05％。4讨论PLDD是治疗腰椎间盘突出的微创技术之一，其原理是对椎间盘的髓核组织进行高温汽化，通过针孔排出，以减少椎间盘内容物及压力，减轻对神经根的压迫，缓解或消除临床痛状而达治疗目的[2]。在临床治疗中，我们体会单纯性椎间盘突出青年患者术后治疗效果较好，年龄一般在45岁以下，而年龄大者，尤其老年患者，因腰椎退行变、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚、椎管狭窄，有些是因各节段腰椎间盘突出等因素存在而致疗效下降。这和程杰平等[3]分析PLDD术后不同年龄的疗效比较后所得出的结论相符合，年青患者椎间盘髓核含水量多，同时纤维环的弹性相对较好的，压力减轻后突出的椎间盘组织回纳显著，这一点术后CT可证实。随着年龄的增加，椎间盘水分减少变性，纤维环弹性差，并有腰椎退行性病变，PLDD的治疗效果明显降低或无效[4]。本组中疗效差的多数为老年患者。对于多节段腰椎间盘突出症患者，临床工作中往往感觉较棘手，传统手术治疗创伤大，术后并发症多。采用PLDD治疗我们体会疗效有时不确切。为此，我们将二者结合起来，对于较重的一个节段采用常规手术，行髓核摘除术，对于相对突出轻的节段，采用PLDD联合治疗，这样可提高临床疗效，我们临床体会术后患者满意。王晨光等[5]认为：PLDD临床治疗中，要严格掌握适应证，术中要规范操作，否则会影响治疗效果，这和我们的体会相同。PLDD的禁忌证为：①急慢性腰椎间盘突出者髓核游离者；②腰椎退行性改变严重者，如伴椎管狭窄、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚、小关节退变、椎体1以上滑脱等；③有腰椎手术史者；④麻醉禁忌证者；⑤年长患者伴有严重心脑血管疾病者；⑥凝血障碍者；⑦妊娠者；⑧多节段腰椎间盘突出（可放宽适应证试用）。把握好适应证后，术中操作时要规范，应做到以下几点：①穿刺点定位...