子宫切除术患者硬膜外导管调整的麻醉效果影响研究(安徽省蚌埠市第二人民医院麻醉科安徽蚌埠233000)【摘要】目的：探讨硬膜外导管调整应用在子宫切除术患者中对麻醉的影响效果。方法：随机抽取我院接诊的子宫切除术患者120例进行研究，随机均分为2组，各60例，两组均采取硬膜外麻醉与置管，对照组常规固定处理，而研究组则采取导管调整处理。观察记录两组患者导管通畅率、麻醉效果、肌松程度，并对比分析。结果：研究组导管通畅率、麻醉优良率及肌松程度优良率均明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)o结论：子宫切除术患者硬膜外导管调整，不仅可改善导管通畅率，同时提高肌松效果与麻醉效果，值得借鉴。【关键词】子宫切除术；硬膜外导管；调整；肌松；麻醉【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)36-0115-01子宫切除术在国内比较常见，硬膜外麻醉属于盲探损伤，其在子宫切除术中应用普遍。硬膜外麻醉效果主要和操作人员经验、技巧及穿刺置管随机性有关，尽管随着其逐渐改进，但因至今无确切提前预测及根据其改善麻醉效果的方法，临床麻醉效果难以得到保障。近几年，有研究显示子宫切除术患者硬膜外导管调整可改善麻醉效果，为了进一步证实该结论，我院实施了研究，现将结果报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木次研究共计入选对象120例，全部为我院接诊的子宫切除术患者，入选时间为2013年1月一2015年5月。入选患者麻醉等级ASAI〜I［级，签署知情同意书愿意配合木次研究，随机均分为2组，各60例。对照组：年龄28〜60岁，均值45.6&plusmn;6.4岁;体重48〜66kg,均值55.2&plusmn;3.7kgo研究组：年龄29〜58岁,均值45.9&plusmn;6.1岁;体重47〜65kg,均值55.6&plusmn;3.2kgo两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0・05）,可比。1.2方法两组患者术前均采取0.5mg阿托品+O・lg鲁米那肌注，进入手术室后采取多功能监护仪监测患者的心电图、血压及血氧饱和度等，及时开放静脉通路后输注林格氏液，速率为10ml/kg/h；患者取侧卧位，实施硬膜外穿刺L2・3间隙,对照组患者头向置管4cm成功后常规固定，之后改为仰卧位并常规吸氧；研究组患者在前述处理后根据下述条件适当调整导管：先对导管畅通度进行评估，如果导管畅通则及时固定完好，若为基本畅通或不畅通则逐次将导管拔出lcm,然后再次评估畅通度，当导管畅通后方可固定，确保导管最少在硬膜外腔留置2cmo1.3观察指标观察记录两组患者导管通畅率、麻醉效果、肌松程度，并对比分析。1.4疗效评价标准1.4.1肌松程度评定标准⑴：1）优：术者双手掌并拢可与腹直肌垂直向进入腹腔；2）良：术者单掌并拢可与腹直肌垂直向进入腹腔；3）中：术者双手掌并拢可与腹直肌平行向进入腹腔；4）差：术者单掌可与腹直肌平行向进入腹腔。优良率二优率+良率。1.4.2麻醉效果评价［2］：1）优：肌松良好、镇痛完善、患者安静；2）良：肌松可、镇静良好、有内脏牵拉反应（需予以氟芬合剂处理）；3）中：肌松不佳、镇静不全、明显牵拉反应，除了应用氟芬合剂外还追加用药，如咪卩坐安定；4）差：肌松差、镇静差、严重牵拉反应，需辅助全麻或静脉麻醉。优良率二优率+良率。1.5统计学处理本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验,将P<0.05作为统计学有意义的标准。2结果2.1导管通畅率对比研究组导管通畅率为93.33%(56/60),对照组则为76.67%(46/60),研究组显著高于对照组(P<0.05)o2.2麻醉优良率对比研究组麻醉优良率为90.00%,对照组则为66.67%,研究组显著高于对照组(P<0・05),详见表1。2.3肌松程度效果对比研究组肌松肌松优、良、中、差例数分别为28例、25例、6例、1例，对照组则依次为26例、15例、12例、7例，研究组优良率为88.33%(53/60),对照组则为68.33%(41/60),研究组显著高于对照组(P<0.05)o3•讨论硬膜外麻醉在临床应用十分广泛，将穿刺针刺入硬脊膜外间隙，置入一定长度后再经导管注入局麻药物，从而起到阻滞脊神经根部，使得支配区域出现暂时性麻痹效果。这种处理方式操作与管理简单方便，而且麻醉效果明显，逐渐成为手术室常用麻醉方式之...