B型超声诊断胎儿脐带绕颈138例及其临床意义姜喜敏(山东省文登市计划生育技术服务站山东文登264400)【】R445.lL文献标识码】A【】1672-5085(2012)18-0142-01胎儿脐带绕颈与围产儿预后有关，现将我们应用B超诊断脐带绕颈138例分析如下。1资料与方法B超检查930例住院孕产妇中，诊断绕颈138例，诊断最早孕龄为38+周，最晚42周，随机抽取无绕颈者120例作为对照组比较。检查时孕妇仰卧位，将探头沿胎儿后颈部做纵向探查，清楚显示颈椎及颈部皮肤浅，左右轻移探头，如胎儿颈周羊水中显示脐带声像图征象，且颈部皮肤呈“U”形切迹，则为绕颈1周，呈“W”形切迹，则为绕颈2周，称之谓“单眼”征和“双眼”征，如脐带绕颈较松，胎颈部皮肤线可不出现切迹，亦不易判断绕颈周数，而使用彩色流血图，据很容易做出诊断。2结果2.1920例中，诊断绕颈138例，临床证实127例，绕颈占检查总数的13.8%,确诊率为92%。138例孕妇，其中118例检查后1周内分娩，20例2周内分娩，其中绕颈周数诊断符合率见表1。表1脐带绕颈周数诊断符合率绕颈周数诊断例数符合例数符合率(％)19795(2)*97.923024(6)**80.0合计12711993.7*括号2例为绕颈2周**括号内6例，2例绕颈3周，4例绕颈1周2.2脐带绕颈确诊率与胎先露的关系(表2)。表2头位和臀围脐带绕颈确诊率胎位确诊例数证实例数确诊率（％）头位12812295.3臀围10550.0合计13812792.02.3脐带绕颈对围产儿的影响（表3）表3绕颈组与对照组围产儿的比较*X2=7.89,P<0.01,**X2=1.80,P〉0.05。3讨论3.1检查技术：检查时将探头沿胎儿后经部作纵向探查，胎儿颈部皮肤出现“单眼”征或“双眼”征吋脐带绕颈的特征之一，胎颈周羊水中出现脐带的图像征象吋绕颈的特征之二，诊断室必须注意观察者两种图像特征。如果脐带绕颈较松，胎颈部皮肤可能不出现切迹，羊水较少或者过少的病例，声像图上夜看不到颈周的脐带征象。引起，脐带绕颈的两种图像特征可同吋出现，也可单独出现。绕颈3周或4周者，临床上虽然少见，但对围产儿威胁很大，苏声像图特征有待进一步探讨。超声多普勒根据脐带血液判断绕颈的敏感性较高，但不能提示绕颈周数，如把B超与多普勒结合起来，则可进一步提高起到绕颈的诊断符合率（本组病例未加用多普勒）。3.2临床意义：胎盘的营养直接通过脐带供给胎儿，当脐带绕颈较劲或绕颈周数较多吋，胎儿供血直接受到影响，处于低血容量状态，以致发生宫内窘迫，甚至胎死宫内。如表3所示，绕颈组胎儿宫内窘迫发生率显著高于对照组,II有2例围产儿死亡。B超诊断脐带绕颈作为临川处理病人提供了可靠地依据,但不能亦绕颈作为剖宫产的指征（绕颈3周或者4周例外）。有绕颈者，产吋应对胎儿进行严密观察和监护，及时发现宫内窘迫并处理，奋窘迫吋剖宫产指征应适当放宽，则有利于围产儿预后。3.3在臀围中的判断价值：臀围胎儿分娩时，缠绕在胎颈部的脐带，可由于缠绕吋交叉方向的原因，胎头最后娩出时部分病例脐带而自行滑脱。由此说明脐带绕颈在臀围分娩过程中，胎儿的危险性较小，B超检查虽诊断冇脐带绕颈，但部分病例却得不到临床证实，因此臀围胎儿绕颈的诊断符合率较低（表2）。孕中晚期妊娠的臀围胎儿，如B超检查脐带绕颈，对于施行外倒转术奋较大参考价值。3.4诊断吋间：B超诊断绕颈如在孕30plusmn;周进行，对临床指导意义不大（臀围例外）。本组病例85.5%孕妇检查后一周内分娩，最迟2周分娩，确诊率较其他有段文献报道较高。本文认为头位胎儿孕27〜32周时B超检查如有脐带绕颈应预以提示，以便临床纠正胎位做参考。3.5误诊原因分析：误诊率为8%（11/138）。11例中有3例头位剖宫产时发现脐带横在胎儿颈部子宫下段切口处，未发现缠绕。系类脐带位置产前B超检查吋，绕颈的2中声像图特征均可出现,如家用多普勒探查也可奋脐带血流，因此鉴别诊断上有一定的闲难，鉴别诊断方法有进一步研究和探讨。