PFNA治疗骨质疏松性Evan标准分型IV型股骨转子间骨折【摘要】目的应用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）闭合复位手术治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的可行性及疗效。方法回顾性分析35例PFNA治疗骨质疏松性Evan标准分型IV型股骨转子间骨折患者临床资料。结果35例患者中1例术后3个月因脑血管意外死亡，1例2个月时外伤再发股骨干骨折，经骨折内固定手术后恢复良好，其余均获得骨性愈合,随访3〜36个月,优良率97.1%0结论骨质疏松性股骨转子间骨折应尽早行手术治疗，而PFNA手术损伤小，手术时间短，患者能早期康复及下床活动，尤其对那些伴有合并症、身体条件差的更为适合，可作为首选的治疗方法。【关键词】股骨近端防旋髓内钉；股骨转子间骨折；骨质疏松DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.040股骨转子间骨折是临床常见老年人多发的骨折，以往手术采用空心钉、动力競螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉（PFN）及股骨近端锁定钢板等治疗，往往发生内固定松动、骨折再移位、股骨头处钉切出等致内固定失效，且患者不能早期功能锻炼及下床活动，长期卧床所产生的全身并发症危害骨折愈合甚至危及生命。由于长期卧床并发肺部、泌尿系统感染、褥疮、血栓形成等，导致死亡，故临床上需要选择一种创伤小、操作简便、固定牢固、可早期下床活动锻炼的手术固定系统［1］。PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的最佳手段之一。本院2008年2月〜2013年3月实施PFNA治疗骨质疏松性Evan标准分型IV型股骨转子间骨折35例，术后恢复良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共35例，均为Evan标准分型IV型，年龄62〜94岁，平均年龄79岁；男14例，女21例。1.2治疗方法术前均需行患肢制动，应用皮牵引或骨牵引，完善常规术前检查，要查心脏彩超，控制及治疗原患疾病，骨折后2~7d手术治疗。手术方法尽可能采用腰麻，取平卧位，于股骨大转子顶点上l~4cm处，沿股骨纵轴方向切开长3~5cm手术切口，分开臀中肌，于大转子顶点向骨髓腔内打入导针，沿导针插入套筒，X线监视下正位导针通过骨折端，侧位位于股骨颈正中，同时患肢持续牵引复位。近端钻扩大转子间处入钉口后，插入PFNA主钉，透视下确定插入远端的方向及深度。在瞄准器引导下，沿股骨颈中下打入导针至股骨头软骨下，透视下调整导针的位置及深度，选择旋转刀片长度为测深尺测量长度减0.5〜lcm,开口钻于股骨外侧皮质扩孔，阶梯钻至少进入到6cm,打入旋转刀片钉，X线下透视确定刀片钉与股骨头距离0.5-1emo旋转拧入加压至骨折端对合良好。本组患者手术时间28〜90min,平均手术时间50mine手术中出血量为100〜300ml。术前30min应用抗炎药物1次，术后应用常规抗炎药物2次，术后2~5d行下肢直腿抬高及伸屈锻炼，术后7〜35d扶拐下地行走，因本组患者均为不稳定型骨折，下床时间较晚，最长为术后35do1.3疗效评定标准采用Charnley评分，得分90-100分为优，80~89分为良，70-79分为可，70分以下为差。优良率二（优+良）/总例数X100%o2结果本组患者均随访3~36个月，1例患者术后3个月因脑血管意外死亡,1例患者术后2个月时外伤再发股骨干骨折，经骨折内固定手术后恢复良好，其余均获得骨性愈合，2例岀现轻度骯内翻，下股较健侧短缩lcm,其余患者无内固定松动、再骨折等并发症。本组患者优31例，良3例，优良率97.1%03讨论3.1PFNA为新型的髓内固定系统，主要针对老年骨质疏松患者研发,具有鲜明的特点：①PF7A螺旋刀片强大的把持力，打入的螺旋刀可自动加压锁定，刀片使股骨头颈横切面形成四边形的骨质螺旋隧道，其宽大的刀片接触面紧密接触夯实的骨质，其间形成牢固的锚合力，其与股骨头颈之间形成坚强的固定，避免了锁钉的松动、退出［2］。②主钉有长的尖端和凹杷设计，既可使术中插入方便又可避免局部应力的集中，远端锁钉与顶尖距离的加长，实现了弹性固定，减低了断钉及钉尖处再骨折的发生率。③PFNA滑动能力较强，动力化可使骨折断端加压，同时获得更佳的抗旋转及支撑效果，并且卩FNA系统力臂短、弯矩小，可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷，使作用于骨折端的压应力及张应力相对减少，股骨距区压应力减少至几乎为零，力臂内移，降低钉棒结合处的张应力及压应力，应力遮挡小...