慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死20例临床研究摘要目的：分析慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死患者的临床特点。方法：对已确诊的慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死患者20例临床资料进行回顾性分析。结果：慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死的神经系统临床表现为肢体瘫痪、头痛头晕、昏迷、反应迟钝、精神症状、嗜睡、言语不清等。经综合治疗，临床治愈9例（45%）、好转8例（40%）、死亡3例（15%）。结论：慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死临床表现易被原发病症状掩盖，出现神经精神症状时易被误诊为肺性脑病及电解质紊乱而延误治疗，故及时行头颅CT检查明确诊断极为重要,以便及时得到及时治疗。关键词慢性阻塞性肺疾病脑梗死临床分析慢性阻塞性肺疾病与脑梗死是中老年人的常见病、多发病。如果慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死时的临床表现多不典型，容易误诊。2001年1月〜2009年10月收治的中老年慢性阻塞性肺疾病患者400例，其中并发脑梗死20例（5%）,对其临床资料进行回顾性分析。资料与方法一般资料：所有慢性阻塞性肺疾病患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》[1],肺功能结果显示，不完全可逆气流阻塞存在，即吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积(FEV1)<80%预计值，第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)<70%o全部病例经头颅CT确诊为脑梗死并排除既往有脑血管疾病的病例。其中男12例(60%),女8例(40%),年龄60〜85岁，平均68❷4岁。并发的脑梗死发于慢性阻塞性肺疾病急性发作期15例(75%),缓解期5例(25%)o脑梗死易患因素：糖尿病5例(25%),高血压病4例(20%),高脂血症3例(15%)。临床表现：咳嗽、咳痰18例(90%),呼吸困难8例(40%),发热6例(30%),心慌7例(35%),下肢浮肿12例(60%),心律失常4例(20%),血压升高3例(15%)。神经系统临床表现:肢体瘫痪10例(50%),头痛头晕16例(80%),昏迷3例(15%),反应迟钝4例(20%),精神症状3例(15%),嗜睡例2例(10%),言语不清3例(15%)o治疗方法：按常规给予慢性阻塞性肺疾病急性加重期及缓解期治疗外，均给予减轻脑水肿、扩血管、抗血小板聚集、营养脑细胞、抗感染治疗，部分患者给予溶栓及抗凝治疗。结果临床治愈9例(45%),好转8例(40%),死亡3例(15%)。死亡原因：呼吸衰竭1例(5%),多器官衰竭1例(5%),其他1例(5%)。讨论慢性阻塞性肺疾病及脑梗死为老年人常见病及多发病，老年人易患高血压、冠心病、脑动脉硬化、糖尿病等疾病，而上述疾病均为脑梗死的危险因素。慢阻肺患者长期慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压［1］。慢阻肺患者低氧血症时，可刺激骨髓造血功能，红细胞数量及体积增加，出现红细胞增多症［2］。红细胞压积增大，聚集性增强，变形性降低，血黏稠度增高，血流阻力增加，导致循环障碍［3］。而循环障碍是脑梗死发生的重要因素。慢性阻塞性肺疾病急性加重期多伴有感染，细菌毒素、缺氧、酸中毒等损伤血管内皮细胞，合成和释放内皮素(ET-1)增加［4］,而ET-1是引起脑血管痉挛的一种重要物质。慢性阻塞性肺疾病急性发作期由于进食少、发热、心功能不全时利尿剂应用，造成有效循环血量的不足，脑血流减少，卧床休息、活动少等更加重微循环障碍，有助于脑栓塞的形成。本研究显示，慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死的发病率为5%并发于慢性阻塞性肺疾病急性发作期较多(75%),常伴有感染、缺氧、C02潴留，加之饮食少及利尿剂不合理应用而诱发脑梗死。而慢性阻塞性肺疾病急性发作期，当C02潴留迅速发展，未能有肾脏来代偿时，可以出现精神症状即肺性脑病期PaC02的升高可引起脑血管扩张，使脑血管流量增加，从而出现颅内压增高，出现嗜睡、昏迷、躁动不安、抽搐、惊厥等神经系统表现［2］。另外，慢阻肺急性加重期常有酸碱失衡、严重的电解质紊乱，也易出现神经系统症状。当患者合并有脑梗死时，易被误诊为肺性脑病及电解质紊乱，造成延误治疗及多器官功能衰竭，疗效差，病死率高。因此在慢性阻塞性肺疾病治疗过程中，除了积极治疗原发病、纠正缺氧、抗感染、改善通气功能外，注意水、电解质、酸碱平衡，注意教育患者在病情允许的情况下，适当运动、加强营养、避免长期卧床等预防血栓形成措施。患者如出现神经系统症状，应尽早进行详细的体格检查及头颅CT等临床辅助检查，明确是否合...