沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉吸入治疗儿童支气管哮喘临床观察【摘要】目的：探讨沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂（SM/FP）吸入治疗儿童支气管哮喘的临床疗效。方法：32例中、重度持续支气管哮喘的患儿随机分成治疗组15例，吸入SM/FP1包/次（每包SM50pg.FP100pg）,每天2次。对照组仃例，吸入布地奈德干粉（BUD）,每次200pg,每天2次，比较两组最大呼气峰流速（PEFam）值、哮喘症状评分及治疗过程中不良事件。结果：治疗后两组PEFam均有明显改善，但治疗组较对照组显著（P0.05L结论：联合吸入糖皮质激素和长效P2受体激动剂临床疗效优于单用糖皮质激素吸入。【关键词】哮喘；吸入治疗；沙美特罗/丙酸氟替卡松:1009-5519（2007）19-2877-01：R72文献标识码：A支气管哮喘是一种慢性的气道炎症，吸入糖皮质激素（ICS）是控制气道炎症的最佳方法。中、重度哮喘单用ICS治疗达不到理想的效果，单纯增加剂量又未必能提高疗效，且不良反应可能增加。对此我国哮喘防治指南⑴推荐以ICS和长效P2受体激动剂（LABA）合并治疗为首选。我们对在门诊治疗的中、重度哮喘患儿给予吸入SM/FP（商品名：舒利迭）或BUD（商品名：普米克都保）吸入，比较临床疗效和安全性。1资料与方法1.1一般资料：选择我院门诊符合儿童哮喘诊制标准，属中、重度哮喘的患儿32例，年龄6~12岁，随机分成治疗组：15例，男8例，女7例；对照组：17例，男10例，女7例，两组性别、年龄、身高及治疗前PEFam差异均无显著性。1.2方法：治疗组：吸入SM/FP（舒利迭，葛兰素史克公司生产，每包含SM50pg、FP100pg）,每次1包，每天早、晩各1次。对照组：吸入BUD（普米克都保，阿斯利康瑞典公司生产，每次含BUD100pg）,每次200pg,每天早、晚各1次。1.3观察指标：两组患儿吸入上述制剂前后第二周和第六周记录以下指标:（1）采用峰流速仪测定清晨PEF值，每天测定3次，取最大值。（2）日间和夜间哮喘症状评分。（3）记录治疗期间不良事件。1.4药计学处理：实验数据采用x±s表示，两组间比较用t检验，同组治疗前后比较用配对t检验，P0.05）,治疗第二周和第六周两组PEFam哮喘症状评分差异有显著性,且治疗组优于对照组，见表1和表2o2.2安全性分析：治疗组和对照组各有1例声嘶、未出现心悸、肌颤、口咽部真菌感染等不良反应，两组比较差异无显著性。3讨论支气管哮喘是儿童的常见疾病，其实质是气道的慢性炎症及平滑肌功能障碍，同时抗炎解痉治疗才能更有效控制哮喘，长效P2受体激动剂和糖皮质激素已被证实在分子水平有相协同作用［2］。当吸入FP后由于其脂溶性强，可较快穿透细胞膜进入细胞浆并与无活性的糖皮质激素受体接触，形成有活性的激素受体复合物并以二聚体的形式进入细胞核与核内相应的DNA上的激素反应靶基因相作用，转录产生具有抗炎活性的物质，抑制一系列炎症反应，产生一系列抗炎蛋白及P2受体蛋白，P2受体蛋白能作用于P2受体，增加其数量和作用［3］。SM主要作用于平滑肌细胞，具有高度亲脂性，能完全被细胞膜吸收，药物分子移动至膜上P2受体所在之处，某侧链与紧靠P2受体的外点位牢固结合，兴奋（32受体，最终使气道平滑肌松弛［4］,对支气管产生持久的舒张作用，并有抑制气道高反应性和炎症介质释放的作有［5］o这两类药物作用机制和作用靶位不一，联合应用具有良好的互补作用。本实验中治疗组（联合疗法）较对照组（单一使用ICS）临床症状改善更快,程度更明显，且安全性良好。总之，中、重度哮喘患儿联合吸入糖皮质激素和长效B2受体激动剂临床疗效优于单用糖皮质激素吸入。参考文献:[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义•诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，2003,26:132・[2]BpusquetJ,JefferyPK,BusseWW,etal.Asthma.Frombronchoconstri-ctiontoairwaysinflaminationandremodeling[J].AmJRespirCritCarMed,2000,161(5):1720.[3]刘秀妹，林红伍,马薇•舒利达治疗支气管哮喘30例疗效观察[J]•天津医科大学学报，2004,10⑵:44=[4]JohnsonM.Pharmacologyoflong-actingbeta-agonists[J].AnnAllergyAsthmaImmunol,1995,75:177.[5]JohnsonM.Effectsofbeta2-agonistsonresidentandinfiltratinginf-lasnmatorycells[J].JAllergyClinImmunol,2002,110(6Suppl):282・收稿日期：2007-06-25