急性脑梗死患者同型半胱氨酸与血脂关系探索【摘要】目的探讨同型半胱氨酸（Hcy）和血脂水平在急性脑梗死患者中的关系。方法112例急性脑梗死患者作为研究组，98例同期健康体检者作为对照组，均测定Hcy、血脂水平。结果研究组患者血清中Hcy、甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHOL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白（VLDL）、脂蛋白（a）[Lp（a）]水平较对照组高，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A（ApoA）水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论Hcy、血脂异常与急性脑梗死的发生密切相关，联合检测上述指标对急性脑梗死的预防及治疗均有重意义。【关键词】脑梗死；同型半胱氨酸；血脂近年来的研究表明，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平和血脂升高被认为是脑梗死的独立危险因素[1]。本实验收集入住本院的急性脑梗死患者，测定Hcy、血脂水平，从而为急性脑梗死的预防及治疗提供依据。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料以2010年1月～2011年12月入住本院的112例急性脑梗死患者将其作为研究组，其中男70例，女42例，年龄37～83岁。入选患者均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010中的诊断标准[2]，并于24h后行颅脑CT或MRI扫描证实，发病时间<3d。排除标准为：①伴有严重的肝、肾、血液疾病患者。②近1个月内使用过影响血浆同型半胱氨酸水平的药物的患者，如口服叶酸、避孕药物及维生素B12等。③恶性肿瘤、感染、风湿等其他感染性疾病。对照组为98例同期健康体检者，其中男66例，女32例，年龄35～86岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法所有急性脑梗死患者入院次日早晨（24h内）空腹、正常对照组者均体检当日晨起空腹抽取肘静脉血，送至本院生化室，全自动生化仪测定Hcy、血脂的浓度。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果研究组与对照组血清中Hcy、血脂水平比较：研究组患者血清中TG、CHOL、LDL-C、VLDL、Lp（a）、Hcy水平较对照组高，而HDL-C、ApoA水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。3讨论本研究结果显示，研究组血清Hcy明显高于对照组，提示血液中Hcy浓度升高与脑梗死的发生具有相关性，此结果与杨怀芹等[3]研究结果一致。高Hcy血症可能通过以下机制导致动脉粥样硬化：血Hcy水平的升高可促使氧自由基的生成，破坏血管内皮细胞；引起血管中层平滑肌细胞和泡沫细胞增生，从而导致血管壁弹性减弱，促使动脉粥样硬化的发生、发展，甚至引起血管狭窄；还通过引起凝血功能改变，增强凝血因子Ⅵ和Ⅶ的活性，抑制蛋白C的活性，促进血栓形成。此外，有文献报道[4]，Hcy通过激活酸性神经磷脂酶-酰胺通路诱导脑内皮细胞死亡。本实验中显示研究组HDL-C低于对照组，其机制可能与抑制血管内皮细胞引起的炎症反应有关。而CHOL、TG、LDL-C研究组高于对照组，其机制与促进脂质的沉积、吞噬细胞的黏附、血小板的聚集和炎性反应因子的释放、浸润、促使纤维帽渐渐变薄、促进动脉硬化及斑块形成有关。同时，本实验结果显示研究组APOA水平研究组低于对照组，与卢伟等[5]报道一致。APOA与血浆胆固醇水平关系密切，主要参与胆固醇的逆转运，参与激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶，协助HDL把肝外游离的胆固醇运输到肝脏，经过肝脏代谢后排出，因此认为其对于防止动脉粥样硬化有积极意义。本次研究还显示，研究组患者Lp（a）水平高于对照组，与研究一致[6]。Lp（a）与动脉粥样硬化密切相关，与以下机制有关：Lp（a）与纤溶酶原竞争纤维蛋白原的结合部位，促进纤维蛋白沉积于动脉壁；Lp（a）可促使巨噬细胞堆积胆固醇；Lp（a）竞争性抑制纤溶酶原结合血小板、巨噬细胞和内皮细胞，并抑制其在内皮细胞表面的激活。综上所述，脑梗死患者Hcy及血脂水平明显升高，如果高Hcy血症及血脂异常能被早期发现和干预，及早进行干预和预防，将会降低脑梗死的发生率和复发率。参考文献[1]SaeeoRL，RobertsJK，JacobsBS.Homocysteiuasariskfactorforischemicstroke：anepidenliologicalsto...