胸外科患者术后躁动观察打护理对策［中图分类号］R473・6［文献标识码］B［文章编号］1672-4208(2010)17-0063-02术后躁动是全身麻醉术后护理工作中经常遇到的问题，表现为患者兴奋、躁动和定向障碍并存，不按指令行动，出现不同程度的不自主运动。躁动严重时可造成患者自身的意外伤害，若处理不当，町危及患者牛命安全。胸外科开胸手术患者术后躁动的发牛率相对较高，多达55.67%。为降低其发生率，我们对2009年2月至2010年4月在我院实施全身麻醉开胸手术的186例患者进行了观察，对发生躁动的原因进行了分析，采取了针对性的护理方法，现总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料2009年2刀至2010年4刀在本院实施全身麻醉开胸手术的患者186例，其中男103例，女83例，平均年龄49.4岁；其中食道贲门癌开胸手术106例，肺癌开胸手术47例，纵膈肿瘤开胸手术13例，其他20例。均采用静吸复合全身麻醉或气管内插管静脉麻醉，术后发生躁动91例。1.2方法观察并分析引发躁动的原因及对症处理后躁动的改善程度。2原因分析2.1切口疼痛观察发现，疼痛是引发开胸患者术后重度躁动的主耍原因。开胸手术创伤人，切口长，据报道，胸外科手术是所有外科手术中疼痛最剧烈的。切口对肋间神经末梢的机械性损伤引起的伤害性感受，及组织损伤后周围神经和中枢神经系统敏感性改变，均使开胸患者术后因呼吸运动牵扯伤口而疼痛难忍。另外，术中长吋间的被动体位导致患者原有睡姿习惯改变，不适度增加，患者常常会烦躁不安，也易引起躁动。2.2各种管道刺激开胸患者术后带有的胃管、丿來管、胸腔引流管、十二指肠营养管，这些都是诱发躁动的总接因素。山于胃管、十二指肠管对咽喉部的刺激，患者感到吞咽、咳嗽困难等不适症状，引起躁动不女。患者对尿管的耐受程度冇较大的差别，耐受程度低的患者多表现辗转不安，尝试坐起来，少数男患者英至会用手拉拽导尿管。胸腔引流管的留置则会因患者牵拉导致疼痛和强烈不适。因此术后各种管道刺激也可引起轻度躁动。2.3麻醉药物残留作川患者手术后虽然意识己经恢复，但开胸手术时间长，全身麻醉用药量不易掌握，部分麻醉药物的残余作用致使“人脑皮层与上行网状激活系统（觉醒激活系统）高级中枢的功能仍未全部复原，从而彩响患者对感觉的反应和处理，对外界刺激呈高敏状态”，此时任何刺激和疼痛不适都可引起躁动。此类表现以轻度躁动为主。2.4焦虑和紧张的心理状态年龄、性别、文化程度与躁动也有一定的关系。观察发现：年龄相对小些，性格为A型的，或文化程度相对较低的农村患者发生术后躁动的概率相对较咼。2.5其它不适刺激当患者感觉功能己经恢复而意识诡未完全恢复时，伤口局部炎性物质释放增加以及来口体外的刺激（如药物注射、输液和输血等）,都可以引起患者的反射性对抗，产生强烈的应激反应，导致患者内心紧张，常常表现为烦躁、妄动，或试图坐立或企图跃起。而过后绝人部分患者则对躁动期间的行为活动无记忆。此外，因术中患者身体外露太久、手术室与病房温差较大或大虽输液、输血，致使患者多伴冇体温过低，易出现寒战，从而引发患者发生轻度躁动。3护理对策3.1切口疼痛的护理对策开胸术后，呼吸运动牵拉切口，引起的疼痛使患者无法忍受,产生躁动，而躁动又加重了切口疼痛，患者会出现呼吸受阻、血压升高、心率加快等表现。故术后应及时使用镇痛泵，遵医嘱静脉注射曲马多、适量芬太尼等镇痛药，并根据患者反应调整有效剂量。待疼痛控制后，再给了镇静剂。给药时要针对每个患者的病情及所需的治疗时间选用不同药物，并强调个体化原则。同时密切监测患者的生命体征和用药反应，鼓励患者冇效深呼吸，取舒适卧位。3.2各种管道刺激的护理对策术前做好宣传教育，详细讲解术后留置胃管、尿管的作用和不适，让患者术前冇充分的心理准备。由于全身麻醉具冇镇痛完善及神经反射较迟钝等特点，故若在麻醉状态卜-留置胃管、十二指肠管、尿管，患者对各种刺激敏感性F降，不舒服感较小，害怕及紧张心理减轻。当患者感觉胃管、十二指肠管、尿管不适吋，应再次耐心向患者解释留置各管道的重要性。注意观察切口处敷料冇无渗血、渗液；各种引流竹应妥善固定，避免引流管牵拉、扭Oil滑脱...