雷贝拉坐联合莫沙必利治疗老年胃食管反UN流病的临床观察【中图分类号】R573【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2013)11-0589-02【摘要】目的观察雷贝拉口坐联合莫沙必利治疗老年冃食管反流病的疗效。方法将80例老年胃食管反流病患者随机分为两组，治疗组给予雷贝拉口坐联合莫沙必利治疗，对照组仅给予雷贝拉哇，两组疗程均为8周，观察症状改善情况及胃镜下食管炎的愈合情况。结果改善临床症状方面,治疗组有效35例，无效5例，总有效率为87.5%；胃镜检查显示治疗组总有效率94.12%,对照组有效率76.47%O两组以上指标比较，有显著性差异(P5mm但病灶间无融合；C级：黏膜破损相互融合，但不超过食管周径的3/4；D级:黏膜破损相互融合且超过食管周径的3/4o排除标准：伴严重心、肺、肝、肾疾病及恶性肿瘤病史，有精神类疾病史,排除消化性溃疡病史。将患者随机分成2组：两组患者的年龄、性别、病程以及胃镜分级等一般情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法治疗组：雷贝拉11坐胶囊10mg,每日2次，餐前15〜30分钟口服，同时给予莫沙必利胶囊5mg,每日3次，餐前15〜30分钟口服。对照组：：雷贝拉13坐胶囊10mg,每日2次，餐前15〜30分钟口服。两组服用疗程均为8W。1.3疗效评价治疗结束后，根据临床症状及胃镜复查情况评价疗效。临床疗效评价标准：患者回忆过去7d的症状：1•阳性症状（烧心、反流）发作频率，0,1,2〜3,4〜7d分别记为0、1、2、3分，最高得分6分；2.阴性症状（上腹部、恶心）发作频率，0,1,2〜3,4〜7d分别记为3、2、1、0分，最高得分6分；3•阳性影响，烧心和反流影响夜间睡眠的频率、额外服用频率，0,1,2〜3,4〜7d分别记为0、1、2、3分。见表1上述3种症状发作频率积分之和即为该患者的GerdQ积分。总分28分为诊断GERD的标准［2］。治疗后阳性症状及阳性影响任何一项评分W1分则为治疗有效。RE胃镜复查的疗效评价标准：食管炎消失者为治愈，改善大于或等于1个级别为有效，改善不明显为无效。总有效率二（治愈例数+有效例数）/总例数X100%o1.4统计学方法所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数土标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用卡方检验，P65岁为GERD发病的危险因素之一，这可能于老年人体质或生活习惯如卧位增多，吸烟、饮酒时间相对增多等原因有关［3］。药物治疗GERD的目的在于抑制胃酸分泌减轻胃酸对食管黏膜的损害［4］。雷贝拉呢作为新一代PPI,主要经过非酶途径而不是CYP2C19代谢，因此抑酸效应很少受CYP2C19基因多态性的影响，其独特的药代动力学特点以及几乎不受基因多态性影响等决定了其抑酸效果及临床与其他药物无明显的相互作用，从而使其临床疗效比第一代PPI有了更大提高。莫沙必利是一种新型的胃肠动力药，能选择性作用于胃肠平滑肌的5-軽色胺4受体(5-HT4)，使壁肌间神经丛释放乙酰胆碱，增强胃肠动力，促进胃的排空和肠转运，增加食管括约肌压力，改善食管蠕动功能，从而达到消除或减少内容物的反流作用。根据两药的药理作用，将两者协同作用治疗GERD,不仅能够减轻食管对酸的敏感性，而且能够通过促进胃肠功能的蠕动，减少胃内容物的反流和刺激。由此而知，两者治疗GERD有着良好的互补作用和协同作用。本研究结果显示，雷贝拉哇联用莫沙必利治疗GERD8周后，无论是临床症状还是胃镜下RE愈合情况疗效均优于单用雷贝拉哇，治疗GERD更具有优越性。参考文献[1]陆再英，钟南山•内科学[M]•第7版•北京：人民卫生出版杜，2007：372-374・[2]GerdQ研究协作组.胃食管反流病问卷对胃食管反流病的诊断价值[J]・中华消化杂志，2009,29(12)：793-798.[3]郝坤艳，林琳，李学良，等•老年胃食管反流病患者临床特征分析[J].中华消化杂志，2010；30(6)：382-385.⑷吴小平，凌奇荷.胃酸抑制与反流性食管炎的愈合[J]・中华消化杂志,2003,23(3)：178-179.