PPH配合痔动脉结扎治疗重度环形混合痔22例戴永进冯彩龙（江苏省扬中市中医院江苏扬中212200）【摘要】目的探讨吻合器痔上黏膜及黏膜下层组织环切术（PPH）配合痔动脉结扎术在重度环形混合痔治疗中的临床成用。方法对22例重度环形混合痔患者行吻合器痔上黏膜及黏膜下层组织环切术配合痔动脉结扎术治疗的临床资料进行分析总结。结果术后随访1〜12个月，治愈20例（占91.0%）,好转2例（占9.0%）,总有效率达100%。结论吻合器痔上黏膜及黏膜下层组织环切术和痔动脉结扎术在重度环形混合痔的治疗中只有协同作用，并有操作简单、疗效可靠、并发症少、愈合时间短的优点。【关键词】重度环形混合痔痔上黏膜及黏膜下层组织环切术痔动脉结扎术【】R657.1+8【文献标识码】B【】2095-1752（2013）13-0317-01混合痔是指痔位于齿状线上下，表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。若混合痔围绕直肠肛管一周，即称为环状混合痔，是痔疮发展的最后阶段。传统手术治疗疗效不佳，并存在手术操作难度大、并发症多、术后复发率高等问题。我院2010年7月至2012年8月采用PPH手术配合痔动脉结扎术治疗环形混合痔患者共22例，收到了良好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组22例，男6例，女16例；年龄28〜67岁，平均45岁；病程8〜45年，平均21年。环形混合痔好发于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处，环状混合痔主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。环状混合痔多无疼痛感觉，中、后期可有肛门坠胀、瘙痒，并可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。1.2治疗方法术前常规清洁灌肠，采用腰腧穴麻醉或肛周局麻，取俯卧折刀位。手术步骤：①在肛周选择3个点用3把无创伤钳固定撑开，采用无锡博康公司生产的圆形•-次性痔吻合器，导入肛管扩张器（CAD33）,移去内栓后，可以透过CAD33观察到齿线，在会阴部6、12点用缝线将CAD33固定。②通过CAD33导入肛镜缝扎器（PSA33），采用南通华丽康2-0可吸收线根据直肠黏膜脱垂的程度及合并症状在齿线上3cm作单荷包加对侧牵引。③旋幵圆形痔吻合器（HCS33）至最大位置。导入HCS33并使其钉贴头深入至荷包线的上端，收紧荷包缝线并打结。用带线器（ST100）将缝线的尾端从HCS33的侧孔中拉出。将拖至吻合器外的缝线打结。④适度牵拉荷包缝合线，旋紧吻合器。女性患者配合阴道指诊，确认阴道壁完整后击发吻合器。击发后保持HCS33处于闭合状态30s,旋开HCS33,并从肛管中移出。⑤通过PSA33检查吻合口，如有出血，可行跨越吻合口的“8”字缝合。⑥食指指腹部探査吻合口上方，冇明显搏动处即痔动脉行径处（多见于截石位3、7、11点处也即母痔区）行跨越吻合口的“8”字缝扎痔动脉。1.3结果本组治疗22例，手术时间10〜40min,住院时间3〜7d,平均5d。住院期间所有患者均未出现严重并发症。术后随访1〜12个月，症状完全消失20例（占91.0%）,症状明显改善2例（占9.0%）,总有效率100%。2讨论环形混合痔的手术治疗方法很多，包括传统的外切内扎术、直肠周围硬化剂注射术、直肠黏膜套扎术、单纯PPH术等。PPH即吻合器痔上黏膜环状切除术（ProcedureforProlapseandHemorrhoids），该术式1998年Long。首先提出［1］，国内于2000年7月开始应用此技术［2】，此后PPH技术在国内迅速推广应用。近年来随着超声多普勒痔动脉结扎仪器的发展，痔动脉结扎术也迅速发展，笔者在应用PPH技术治疗环形混合痔的基础上，尝试采用PPH手术配合痔动脉结扎术治疗重度环形混合痔并取得了良好的效果。2.1治疗原理探讨将PPH术与痔动脉结扎术结合起来治疗重度环形混合痔，二者作用相互协同，可提高手术疗效，减少并发症的发生。一方面，PPH手术可以切除脱垂的直肠黏膜和黏膜下层，吻合U的瘢痕反应及吻合钉形成的无菌性炎症反应，可使直肠黏膜直肠壁肌层黏和在一起,恢复正常地直肠解剖结构,解除直肠黏膜松弛，消除临床症状。另一方面，痔动脉结扎术跨越吻合U的“8”字缝扎痔动脉，加强了母痔区直肠粘膜的上提作用，减少了术后痔动脉出血的可能，从而加强和巩固PPH手术的疗效。二者相互协冏，可以使吻合口上下较大范围的直肠黏膜恢复正常位置，加大上提的力量，减少吻合U出血的可能。2.2本组采用单荷包缝合，在俯卧...