主动脉内球囊反搏的临床应用进展【摘要】主动脉内球囊反搏(IABP)作为一种机械循环支持方法最早应用于急性心肌梗死合并心源性休克的治疗，是目前抢救急危重症病人的有效手段，目前已广泛应用于临床。【关键词】主动脉内球囊反搏；应用【中图分类号1R654.2【文献标识码】A【文章编号11008-6455(2012)01-0018-03心脏泵衰竭和心源性休克是冠心病患者的重要死亡原因。主动脉内气囊反搏(intra-aorticballoonpump,IABP)能降低左心室后负荷，增加冠状动脉灌注，改善心肌血供，从而改善心功能，广泛应用于临床，提高了急危重症病人的抢救成功率。现就TABP的临床应用和国内外的一些研究进展作一综述。1IABP概述1.1IABP发展史1952年Kantrowitz等［1］首次发现在心脏收缩期把血液从动脉抽出，然后在舒张期将血液再注入动脉内，能增加冠脉血流。1958年，Harken描述了IABP的概念，用一个体外的泵在心脏收缩期将血液泵出到体外，在心脏舒张期又将血液泵回体内。1962年，Moulopoulos等研制了主动脉内气囊泵o1968年，Kantrowitz首次将IABP用于临床治疗心源性休克。1980年Bregman［2］等首次采用经皮穿刺股动脉方法插入气囊导管成功，不再需要手术切开置入休内，创伤减小，成为临床上的常规技术，从此开始了IABP的应用突飞猛进的时代。经过30多年的临床应用，IABP已成为临床医生抢救急危重症患者的非常重要的最常用心脏辅助装置。1.2IABP的工作原理通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，通过球囊充气和排气发挥作用。（1）提高舒张压，增加肾血流：在心脏舒张期，主动脉瓣关闭，球囊充气膨胀，推动血液上、下运动：血液逆向流动，舒张压升高，冠状动脉血流量增多，其灌注加强，心肌供血供氧增加；血液向下流动，增加肾动脉的血流量及压力，原尿生成增加，对肾功能有帮助。（2）降低心脏后负荷：心脏收缩前,气囊在主动脉瓣开放前迅速排气，使主动脉腔内瞬时减压，降低主动脉瓣开放时所需要的压力和左心室射血阻力，降低左心室的后负荷，从而减少心脏做功。1.3TABP气囊导管的置入和操作使用采用Seidinger技术经股动脉穿刺，在透视下将IABP球囊导管逆行置入胸主动脉，放置气囊导管于左锁骨下动脉开口下方2cm处和肾动脉开口上方的降主动脉内。IABP—般由球囊导管和反搏泵两部分组成。IABP可供选择的触发方式包括心电触发、压力触发和起搏触发等。通常球囊反搏与心搏之比选择1：1,可根据患者血流动力学状况调整反搏频率。2IABP的临床应用IABP早期主要应用于急性心肌梗死伴心源性休克的患者，挽救了许多患者的生命。通过多年的临床应用，IABP的使用口臻成熟，其使用范I韦I正逐渐扩大。2.1应用指征：(1)CI20ug/kg.min-1；(4)不能停止休外循环或停循环后心脏无力；(5)左房压或肺小动脉嵌入压＞20mmHg,中心静脉压＞llmmHg,尿量＜0.5ml/kg.h-1；(6)严重的心律失常;(7)周围循环不良。2.2适应证2.2.1急性心肌梗死并发心源性休克或泵衰竭急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)并发心源性休克的发生率为5%~10%［3］是AM1院内死亡的主要原因。AMI并发泵功能衰竭发生率约为32%〜48%,多在起病最初儿天内发生［4］。使用TABP治疗明显降低了急性期的病死率约为25%⑸。2004年AHA/ACC将IABP推荐为AMI合并心源性休克患者的I类适应证。IABP的使用对患者维持血流动力学相对稳定，提高手术耐受性起到至关重要的作用［6］。中华医学会心血管病学分会2011年急性心肌梗死诊断和治疗指南明确指出心源性休克药物治疗难以恢复时，使用IABP可作为冠状动脉造影和急诊血运重建术前的一项稳定措施。GUSTO-1研究［7］入选310名AMI合并心源性休克的患者，其中68人进行IABP治疗，另外242人未使用IABP,结果显示早期接受IABP治疗的患者1年死亡率低于未接受IABP治疗的患者(57%VS67%,P=0.04),但出血风险也高(47%VS12%,P二0.0001)。一项来自多中心随机SHOCK试验［8］发现，AM［合并心源性休克的患者应用TABP结合血运重建可降低患者死亡率，尤其是进行早期血管重建术极为重要。研究［9］发现，AMI合并心源性休克Z所以具有较高院内病死率，与该患者未能得到及时循环支持和血运重建有一定关系，包括PCI和IABPoC...