糖尿病早期肾损害与左室重量相关性分析[摘要]目的：比较2型糖尿病患者早期肾损害与左室重量的相关性。方法：2型糖尿病患者56例，按有无微量蛋白尿分为两组，每组行超声心动图检测，按Derveux校正公式计算左室重量，比较两组有无统计学差异。结果：正常蛋白尿组左室重量为（125±32）g，微量蛋白尿组左室重量为（160±39）g，两组比较有统计学差异。结论：尿蛋白对左室重量存在影响，微量白蛋白尿可能是预测心血管重构的危险因子，在糖尿病时相关性更显著。[关键词]糖尿病；微量蛋白尿；左室重量[]R749[文献标识码]C[]1673-7210（2007）10（a）-148-0120世纪90年代初，临床和流行病学研究均发现肾功能损害和心血管疾病之间的发生或发展有关。慢性肾功能损害的病人中心血管病不仅患病率高而且死亡率也高。有研究发现即使早期肾功能损害阶段，心血管疾病的患病率和死亡率较肾功能正常病人也显著升高，但对于糖尿病早期肾功能损害与心血管重构关系研究较少。本研究意在初步探讨糖尿病肾病与左室重量的关系。1资料和方法1.1临床资料所有观察对象均为我院内分泌科2007年1月至2007年8月收治住院的2型糖尿病患者，均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。所有患者血肌酐正常，按有无微量蛋白尿分为2组，尿微量白蛋白定义：<30mg/24h正常，30~300mg/24h为微量蛋白尿组。微量蛋白尿组20例，女性9例，男性11例，无蛋白尿组36例，女性16例，男性20例。有糖尿病急性并发症、高血压、心脑血管疾病、感染、肝功能不全及血脂异常者予以排除。1.2仪器和方法所有患者均在入院后用标准方法测血压、身高、体重、腰围、臀围，计算体重指数（BMI），腰臀比（WHR），采用静脉血测定空腹血糖、空腹血酯（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、血尿素氮、血肌酐、计算内生肌酐清除率。所有患者均在病情稳定时留取24h尿，测尿微量白蛋白并分组。留尿时避免剧烈活动，每日蛋白摄入在1g/kg。两组患者均行超声心动图检查：M型超声测量舒张期末左室内径（LV），舒张期末左室后壁厚度（LVPW），舒张期末室间隔厚度（IVS），评估左室结构。参数计算：按Derveux校正公式[1]计算左室重量，左室重量LVM＝0.8×{1.04[(IVS+LV+LVPW)3-LV3]}+0.6（g）。左室重量指数LVMI=LVM/（身高2.7）。UCG诊断仪为美国惠普公司HPsonic5500型彩色多普勒超声诊断仪。1.3统计方法使用SPSS10.0统计软件进行资料分析，所有数据均采用x±s，计量资料组间比较采用t检验。2结果3讨论UKPDS研究表明，糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一[2]，在糖尿病人群中的罹患率为20％~40％，伴有终末期糖尿病肾病的5年生存率小于20％。1型糖尿病病程25年时蛋白尿的累积发病率达46％，2型糖尿病蛋白尿罹患率更高，达56％[3]。慢性肾功能损害致终末期肾病的病人中，糖尿病和高血压是主要危险因素。本研究结果显示两组患者左室重量及左室重量指数差异具有统计学意义，提示糖尿病早期肾损害与左室重量存在相关性。微量白蛋白尿与糖尿病微血管和大血管病变有关。对糖尿病病人研究表明出现蛋白尿是其发展为微血管疾病及大血管疾病的高危因素的一种标志。大量研究表明，不仅中重度肾功能损害的病人罹患心血管疾病明显增高，而且早期肾功能损害的病人心血管疾病的患病率和死亡率也显著增高。有报道，血肌酐与左室重量指数显著相关，即使是在正常范围内增高，也是靶器官损害的征象之一[4]。糖尿病早期肾功能损害可引起不同程度的水钠潴留和神经体液因子的异常变化。而水钠潴留和各种神经体液因子的变化都会对心血管重构产生影响。颈动脉内膜厚度，左室重量指数的增加和左室肥厚罹患率增加均与蛋白尿或肌酐有关。目前国内外对糖尿病导致肾功能损害的发病因素和机制研究较多，但糖尿病患者早期肾功能损害对心血管损害的影响以及心血管重构对早期肾功能的影响目前仍不清楚，而且研究较少。因糖尿病发病率不断增高，糖尿病引起的肾功能损害也将越来越多，如果在其早期肾功能损害阶段就采取有效的防治措施就能防止或延缓肾功能损害，减少心血管事件的发生。因此探讨糖尿病早期肾损害对心血管重构的影响有重要的临床意义。[参考文献][1]BianchiS,BigazziR,ValtrianiCetal.Elevatedserumi...