肺部炎症的X线诊断【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)13-0168-02【摘要】目的研究X线在肺部炎症诊断中的意义。方法综合分析大叶性肺炎、支气管肺炎、传染性非典型性肺炎、炎性假瘤、急性肺脓肿的实际病例，结合X线诊断确诊，从而得出X线诊断的意义。【关键词】肺部炎症X线诊断1大叶性肺炎1.1病史摘要患者女性，年龄53岁。主诉：寒战、发热5日，咳嗽、咯铁锈色痰1日人院。体检：呼吸加快，21次／min，右上肺可闻及管状呼吸音。白细胞计数20×109／L，中性粒细胞比例增高。1.2X线表现后前位片示：右上叶大片状密度增高影，下缘清楚平直，上缘模糊。右侧位胸片示：水平裂及斜裂后部上方见扇形密度增高模糊影(图125B)。1.3X线诊断右上叶大叶性肺炎。1.4评述大叶性肺炎多系肺炎双球菌感染所致，中年人多见，冬春季节发病率较高。呼吸道病菌感染常为诱因。临床特点为发病急，高热、寒战、胸痛、呼吸困难及咯铁锈色痰。有肺实变体征。X线上大片状致密影是按肺叶解剖部位分布。一般无明显体积缩小改变，可与肺不张鉴别，即使由于细支气管被黏液或渗出液阻塞而合并部分肺不张时，也仅有轻度体积收缩。诊断大叶性肺炎的依据除了临床的急性症状外，在X线上主要根据大片均匀密影而且能在短期内消散。2支气管肺炎2.1病史摘要患者女性，年龄42岁。主诉：发热、咳嗽1周伴咯少许黏痰。体检：两下肺可闻及湿哕音。2.2X线表现两下肺纹理增粗、模糊，左下肺伴小片状模糊阴影。2.3X线诊断两下支气管肺炎。2.4评述支气管肺炎又称小叶性肺炎，多系肺炎双球菌、链球菌或葡萄球菌通过支气管而侵入肺部致病。临床上常见于小儿及身体衰弱、长期卧床的成人或老年病人。一般都有高热、咳嗽、气促等症状，严重者尚有发绀，肺部听诊有湿哆音。X线改变，病变好发于两肺下部的内中带，表现为肺纹理增粗、边缘模糊，伴有小片状阴影，沿肺纹理分布，边界模糊不清，中间密度较高，病变往往有融合的趋势，尤以双侧心膈角区域比较明显，可融合而形成较大片状阴影或聚集成大叶状，但密度不均匀，并不局限于一肺段或一肺叶的部位。如有支气管阻塞，病变区域还可能夹杂有小叶肺不张或肺气肿的成分。3传染性非典型性肺炎3.1病史摘要患者女性，年龄36岁。发热、畏寒、全身酸痛伴干咳2日。实验室检查：白细胞计数3.1×109/L。3.2X线表现两中下肺浅淡片状阴影，边缘模糊。3.3X线诊断传染性非典型性肺炎。3.4评述传染性非典型性肺炎，简称非典，又称严重急性呼吸综合征(sARS)，是一种由变异的冠状病毒引起、主要通过近距离飞沫和密切接触传播的呼吸道传染病。临床上急性起病，症状有发热、全身酸痛、乏力、干咳、呼吸困难等。本病传染性极强。胸部X线表现有以下特点：①病变以小片状或大片状阴影为多见，两中下肺野为甚。②病变变化快，在病变初发阶段肺可以不出现异常改变，或仅有局限性肺纹理增粗、增多，在随后的短时间内很快出现片状影。③病变未得到控制时，如体温升高、白细胞计数正常或降低、气促加重时，肺内病灶多由单侧发展至双侧肺或两肺阴影扩大，出现毛玻璃样阴影。④临床症状和X线表现不完全相符，临床症状可以较轻，但肺部阴影较明显。⑤病灶基本吸收后，仍在肺野内留有索条状影，严重的可引起肺纤维化。4炎性假瘤4.1病史摘要患者男性，年龄24岁。主诉：间断性咯血2年。体检及实验室检查均无重要发现。4.2X线表现左下肺近心膈角处见一核桃大小球形阴影，密度均匀，边缘光滑，侧位片块影与心脏影重叠(图128B)。两膈光整，肋膈角锐利。心影无特殊改变。4.3X线诊断左肺下叶炎性假瘤可能。4.4评述炎性假瘤在组织结构上主要为成纤维细胞、大量的血管组织和各种炎性细胞的混合。临床上多数病人无症状，于常规胸部X线检查偶然发现。有少数病人可有咳嗽，偶尔痰中带血。本例病人有间断咯血2年病史。有些病人有肺部炎症病史，由未消散肺炎机化发展而来。X线表现为肺内团块状阴影，密度较高而均匀，边缘整齐，肿块大小多数在2～4cm，但个别病例可以超过4cm，最大者可达10cm以上，肿块不出现空洞。一般肿块邻近肺野清楚，无炎性病变，也无胸膜改变，大多发生于肺表浅部位，生长缓慢，甚至无变化。...