扩大减压加压植骨治疗早期股骨头缺血性坏死董振风黄秀芳吴绍宾李垂青谢伟(山东省潍坊市中医院山东潍坊261041)【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0113-02【摘要】目的探讨更有效的治疗早期股骨头缺血性坏死的方法。方法采用自制偏心钻对股骨头坏死区死骨扩大清除，松质骨加压植骨治疗股骨头缺血性坏死患者62例95骯。结果经过12〜80个月的随访，0期27髓中，治愈15髓7骯进展为II期，5骯进展为III〜IV期，从症状出现至股骨头坏死塌陷时间平均71个月；I期45髓治愈21髓进展为II期16髓转为［II〜IV期8髓平均塌陷时间56个月；II期23骯，治愈8靓，转为III〜IV期15骯，平均塌陷时间42个月。结论扩大减压，坏死骨清除，加压植骨可以有效缓解疼痛症状，加快植骨愈合过程，有效预防股骨头塌陷坏死，治疗效果明显优于保守非侵袭性治疗。【关键词】植骨减压加压股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死是临床疑难症，致残率高，治疗方法虽多，但目前尚无特别理想的治疗方法，我院自1999年2月〜2005年10月采用病灶区扩大减压，加压植骨治疗股骨头缺血性坏死62例95髓，临床疗效满意。1临床资料1.1—般资料木组62例95骯中，势54例，女8例，男女之比为：6.75:1,平均年龄36.7岁，单骨宽29例，双髓33例。病因：长期酗酒者23例,有较长时间激素应用史者19例，有外伤史者9例，儿童先天性髓关节脱位2例，不明原因者9例。按国际骨循环研究会⑴1992年修订的股骨头坏死的分期标准：0期27骯，骨活体组织检查符合缺血坏死，其他检查均正常；I期45骯，骨扫描或MRI异常；II期23髓，X线检查股骨头缺血性坏死呈斑点状，硬化透明区，无塌陷，骨扫描、MRI异常。1.2症状体征本组62例中52例81競早期表现为不同程度的競关节间歇痛或偶尔痛，呈隐渐性钝痛，有局部压痛，其中40例72髓Thomas征阳性、56例87髓“4”字试验阳性。2治疗方法手术方法术前X光片及CT、MRI确定坏死硬化区的位置和面积。C臂X光机下局部麻醉，用φ2.5mm克氏针经皮自股骨粗隆下2〜4cm处向股骨头坏死方向进针钻2〜3条隧道，深达病灶中心，透视正侧位，证实针位于坏死区，安装自制导向器及偏心钻头⑵对坏死区进行扩大减压，彻底清除坏死区死骨，通过隧道用复方丹参注射液20〜30ml,尿激酶10万u,肝素1.24万u约100ml混合液对坏死区域进行药物脉冲冲洗3〜5次。自制环钻［2］钻取自体骼骨制作成骨颗粒，沿隧道插入植骨导入管，将骨颗粒植入坏死区域，使嵌入紧密，用植骨棒均匀加压植骨，至坏死区填实。3结果3.1疗效评定标准以1995年全国首届骨坏死学术交流会拟定的成人股骨头缺血性坏死疗效评定法（百分法）为准：临床评价60分（疼痛24分、功能20分、关节活动度15分）；影像学检查以Ficat为基础，40分。疗效评价标准：优：大于90分，45髓良：75・89分，23髓可：60・74分，19髓差：少于60分，8髓。本组总优良率为71.6%。3.2本组62例（95靓）经过12〜80个月的随访，0期27韻中，治愈15競，7觀进展为II期，5競进展为III〜IV期，从症状出现至股骨头坏死塌陷吋间平均71个月；I期45競，治愈21髓进展为II期16髓转为III〜IV期8髓平均塌陷时间56个月；II期23競，治愈8髓，转为III〜IV期15^,平均塌陷时间42个月。52例81龜患觀疼痛症状消失或明显减轻者38例62髓40例72髓Thomas征阳性体征消失者30例57髓56例87髓“4”字试验阳性体征消失者41例59髓。4讨论股骨头缺血性坏死是目前骨科临床的一种疑难性疾病，致残率高，病因很多，病机尚不清1998年世界骨坏死学会Roy等对80例保守治疗的股骨头缺血性坏死病例（其中FicatI期15例，II期25例,III期40例）进行18个月的随访表明，3组病例放射学检查均有很大进展（Ficat升期或塌陷进展＞2mm）,平均吋间为FicatI期8个月，II期14个月，III期16个月。若能早期诊断、治疗，可有效限制坏死区的发展，如不及吋治疗，70%〜80%患者的病情会不断发展⑶。4.1股骨头缺血性坏死的治疗，不仅要加快骨缺损的修复，更主要的是恢复股骨头坏死的力学性能，才能达到较好的治疗效果［4］。有效的治疗必须解决三个问题：（1）改善股骨头缺血性坏死的血液供应；（2）去除坏死骨，促进新骨成骨；（3）新骨重建骨小量，支撑起塌陷的...