不同PEEP肺保护通气策略对CPB瓣膜置换术患者肺功能和血流动力学的影响谭新梅张炳东(通讯作者)刘国锋梁蓓薇何芳梁东科(广西医科大学第一附属医院心血管病研宂所广西南宁530021)目的：探讨不同呼气末正压(PEEP)肺保护通气策略对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者肺功能和血流动力学的影响。方法：择期行体外循环心脏瓣膜置换术的患者60例，采用随机数字表法，将其分为三组(n=20):常规通气组C组(潮气量10〜12ml/kg,PEEP0cmH2O)、肺保护通气PI组(潮气量6〜8ml/kg,PEEP5cmH2O)和肺保护通气PII组(潮气量6〜8ml/kg,PEEP10cmH20)o全麻气管插管后按分组调节麻醉机呼吸参数。观察时点为气管插管后5min(T1)、体外循环停机后5min(T2)和手术结束即刻(T3)。于三个时点采集桡动脉血行血气分析，计算氧合指数(01);记录麻醉呼吸机上潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)及吸气平台压(Pplat)，计算动态肺顺应性(Cydn)；记录三个时点心率(HR),平均动脉压(MAP)、主动脉阻断时间、体外循环时间及麻醉时间。结果：三组患者组间比较，T1时间点，01和Cdyn差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3时间点，01和Cdyn差异均有统计学意义(P<0.05),且PI组的01和Cdyn大于C组(P<0.05)，PII组的01和Cdyn大于PI组和C组(P<0.05)o三组患者组内比较，01和Cdyn在T1时间点均明显高于T2、T3时间点(P<0.05)o任一时间点，三组患者的HR和MAP比较差异无统计学意义(P&gt；0.05)o结论：CPB心脏瓣膜置换术麻醉期间，采用10cmH2OPEEP的肺保护通气策略比5cmH2O可以更好的提高氧合指数和改善动态肺顺应性，且不影响血流动力学稳定。【关键词】PEEP；体外循环；氧合指数；动态肺顺应性；血流动力学【屮图分类号】R541A2095-1752(2015)17-0158-02肺损伤是CPB心脏直视术后最常发生的并发症之一，发生率高达30%〜50%，可延长患者滞留重症监护病房(ICU)吋间，并增加患者术后死亡率等［1］。心脏瓣膜置换术全麻期间采用肺保护通气策略可减轻呼吸机相关性肺损伤、减轻炎症介质释放、提高氧合及改善肺顺应性［2】。本研究旨在评价CPB心脏瓣膜置换术麻醉期间采用不同水平PEEP肺保护通气对患者肺功能和血流动力学的影响。1.资料与方法1.1研究对象选取2014年6月〜2014年12月在广西医科大学第一附属医院接受择期全身麻醉下行二尖瓣置换术的患者60例为研究对象，年龄35〜55岁，ASAII〜III级。均与患者及家属签署知情同意书。1.2排除标准⑴有PEEP禁忌症者：如颅内高压、肺大泡等；⑵术前有肺部感染及慢性阻塞性肺疾病、哮喘等肺部疾病史；⑶术前射血分数＜40%或者奋心力衰竭症状；⑷术前有肝、肾、脑、肺等重要脏器功能不全；⑸术前、术中使用抗氧化剂、糖皮质激素及免疫抑制剂类药物；⑹体重指数〉28、二次体外循环心脏手术。1.3分组及处理情况纳入本研究的患者按随机数字表法分为三组(n=20):常规通气组C组(VT10〜12ml/kg,PEEP0cmH2O)、肺保护通气PI组(VT6〜8ml/kg,PEEP5cmH2O)和肺保护通气PII组(VT6〜8ml/kg,PEEP10cmH2O)。全麻气管插管后按分组设定VT和PEEP,苏余参数：新鲜气体流量为2L/min,吸入氧浓度(FiO2)50%,吸呼比1:2;调节呼吸频率以维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35〜45mmHg。阻断上下腔静脉期间予lL/min的空气流量、10cmH2O压力静态膨肺［3］。1.4麻醉方法入手术室后常规吸氧，监测心电图、心率、血压及血氧饱和度等，同吋开放外周静脉，输注乳酸林格氏液，在局麻下行桡动脉穿刺置管监测奋创动脉血压，右颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压。麻醉诱导：咪达唑仑0.1〜0.2mg/kg、依托咪船0.2〜0.3mg/kg、芬太尼5〜10&mu;g/kg和苯磺酸顺式阿曲库铵0.2〜0.4mg/kg，气管插管后确定气管导管处于正确位置，并连接麻醉机行机械通气。麻醉维持：间断静脉往射芬太尼5〜10&mu;g/kg，持续静脉泉注丙泊酪2〜6mg/(kg?h)、顺阿曲库铵0.2〜0.4mg/(kg?h)，间断吸入七氟烷0.5〜1.0MAC维持麻醉。1.5体外循环方法预充液为晶体与胶体混合液，晶胶比0.6:1，预冲液总量1500〜2000mL,中度血液稀释，维持红细胞压积25%〜27%。全身肝素化后建立体外循环(活化凝血吋间>480s)，灌注流量为2.0〜2.4L/(min?m?)，维持平均动脉压在50〜80mmHg之间。采用中度低温，鼻咽温度维持28〜32°C。冷...