低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌的疗效观察【摘要】目的观察低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌的临床疗效。方法对28例采用低温等离子射频消融治疗的早期声门型喉癌患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其临床疗效。结果28例患者术后随访6个月〜1年，所有患者均未见肿瘤再生，术后无呼吸困难，声带活动好，可正常交流。结论低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广。【关键词】低温等离子；消融；喉癌DOI：10.14163/j.cnki,11-5547/r.2015.11.094早期（T1期）声门型喉癌传统的治疗方法为喉裂开一侧或双侧声带切除，此术式创伤较大，需做气管切开，有气管狭窄不能拔管之可能，且术后恢复时间较长。目前早期声门型喉癌多倾向于微创治疗，本科28例患者采用低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌疗效显著，现报告如下。1资料与方法1.1-般资料2013年3月〜2014年6月本科共收治28例早期声门型喉癌患者，所有患者均采用支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗。28例均为男性；年龄41〜69岁，平均年龄52岁。其中23例为一侧声带，3例为两侧声带，2例为前连合病变。所有患者均术前活检病理确诊，24例为高分化鳞癌，3例中分化，1例低分化。术前均行颈部彩超或CT检查，无颈淋巴结转移。28例患者均无手术史或放化疗史。1.2治疗方法1.2.1手术器械的选择选用成都美创电子科技有限公司生产的MC・GZ310型号等离子射频仪，刀头为美创MC403型号。支撑喉镜系统，0°鼻内窥镜及显像系统。1.2.2手术过程患者平卧位全身麻醉，经口气管插管。麻醉成功后支撑喉镜暴露声门，找到肿瘤所在位置，0°鼻内窥镜连接显像系统，将肿瘤及其周边结构清晰地暴露于视野内。等离子切割功率为7档，凝血功率为3档。用美创MC403号刀头沿肿瘤边缘外侧约5mm处开始消融肿瘤组织，显示器上可以清晰地看到肿瘤组织在低温等离子的消融下瞬间液化，随即被吸出术野，若遇出血立即用等离子电凝止血，术中消融至甲状软骨板内侧面。若为双侧，同法消融对侧。若为前连合病变，术前先将等离子刀头适当向前弯曲，体外按压甲状软骨，充分暴露前连合后开始消融至甲状软骨板内侧面。将切缘周边组织分别快速冰冻，病理报告无肿瘤组织结束手术，若仍有肿瘤组织则继续向该处消融，直至切缘病检阴性。手术创面无需特殊处理,1.3术后随访出院当天做纤维喉镜检查,术后1周、需缝合，检查无活动性出血结束手术。1.2.3术后处理术后6h可进食流质饮食，休声1〜2周。给予抗生素治疗5〜7d,预防感染而导致术后出血、喉头水肿，给予普米克令舒压缩雾化吸入3次/d,减轻局部反应，促进创面恢复。术后无需放、化疗。仁3、6、12个月分别复查纤维喉镜并存档，28例患者术后随访6个月〜1年，观察创面愈合、声带运动情况及患者呼吸、发音功能。2结果28例患者随访6个月〜1年，均未见肿瘤组织再生，无颈淋巴结转移。创面愈合好，部分患者术侧声带已再生，且活动度好。其中1例前连合病变者术后出现声带前端轻度粘连。所有患者术后均无呼吸困难，发音功能好，可正常交流。3讨论早期（T1期）声门型喉癌可累及一侧、两侧声带及前、后联合等部位，声带活动无受限，颈淋巴结多无转移[1]o其治疗以手术为主，传统术式为喉裂开，一侧或双侧声带切除术，此术式需做气管切开，手术创伤较大，手术时间长，术后恢复时间长且术后并发症多。目前早期喉癌的治疗原则多倾向于在尽可能保留喉功能的基础上彻底切除病变的微创治疗，国内开展较多的为经支撑喉镜C02激光切除肿瘤组织，疗效满意[2]o自2000年以后低温等离子射频消融技术被正式批准应用于临床，由于其操作方便且创伤小被广泛应用于耳鼻咽喉头颈外科的手术治疗[3]o近年来,本科采用支撑喉镜下低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌疗效显著且并发症少。低温等离子射频消融原理为利用射频刀头产生的电场使生理盐水变为40〜70°C的等离子态，在电极周边形成一个等离子体，等离子体包含的能量可粉碎有机体的分子结构，使分子之间分离，达到组织消融的目的[4]o人体大多数肿瘤细胞在45〜50°C即可死亡，故低温等离子射频消融在切除肿瘤组织的同时可避免肿瘤细胞的脱落再种植[5]。等离子刀头集切...