新生儿脑梗死的诊断及治疗廖奇邓永红石梅兰(娄底市中心医院儿科湖南娄底417000)【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0058-02【摘要】目的分析新生儿脑梗死的临床特征，通过早期诊断和干预，以改善木病的远期预后。方法总结5例确诊病例的临床特征，进行可能病因分析，并对患儿进行6-8个的随访。结果5例新生儿脑梗死占同期住院患儿0.58%(5/862)o5例均与围牛期疾病及母孕期合并症有关。5例均无定位体征。头颅CT能早期诊断。结论新生儿脑梗死并不少见，影像检查是木病主要确诊方法，治疗无特异性，病变范围较广者预后不良。【关键词】脑梗塞婴儿新牛诊断显像治疗新牛儿脑梗死(neonatalcerebralinfarction,NCI)也称新牛儿脑卒中。通常指孕28W后至出生后28d,发牛在某一或某些血管供血区的脑损害，分为缺血性脑梗死和出血性脑梗死。国内报道甚少，但其发牛率大约占活产足月新牛儿的1/4000[1],它不仅可以危害新生儿的生命，而且是小儿致死或致残的重要原因之一。新牛儿脑梗死并不仅属于新牛儿缺氧缺血性脑病的5种病理改变之一,其可作为一种新牛儿疾病独立存在。将我院2005年至2008年诊治的5例NCI总结分析如下。1临床资料1丄基木情况5例新生儿脑梗死中势3例，女2例；入院日龄5h-2d；平均住院时间10do1.2临床表现5例新牛儿脑梗死出牛情况见表1。3例产前有产程停滞、脐带绕颈、羊水Ill&deg;污染，胎盘功能III级等产科异常而行剖宫产，Apgar评分<3分2例。5例新牛儿初诊时考虑缺氧缺血性脑病、颅内感染和颅内出血等。体格检查患儿反应差，吸吮、觅食、握持和拥抱反射较弱，3例患儿四肢肌张力偏高，缺乏局部的特异性定位体征。1.3辅助检查5例新生儿脑梗死均由CT检查确诊。病灶显示额颍顶枕部、基底节等区域大片状低密度影，边界模糊，大脑灰白质分界模糊，中线居中，2例有蛛网膜下腔出血。腰穿2例脑脊液检查正常。3例行血培养检查，1例正常，1例诊断表皮葡萄球菌II型败血症，1例WBC35X109,血沉30mm/h，临床诊断败血症，血培养未能明确病原体。5例血糖、E4A均正常，凝血功能正常。1.4诊断方法根据临床表现如惊厥（主要为局灶性惊厥），运动障碍（主要为偏瘫）和认知障碍（以新生儿行为神经测定评分法中的行为能力6项检查为依据）；结合头颅影像学检查。1.5治疗方法给予吸氧、抗感染、VitKl静滴止血，多巴胺改善循环，应用甘露醇降颅压，纳洛酮消除脑干症状，对抽搐者鲁米那饱和量30mg/Kg后3mg/Kg/次Tid口服5d。日龄3d加用丹参、低分子右旋糖酹、胞二磷胆碱。5例患儿病情得到控制，好转出院，并随访6个月。2讨论NCI临床表现缺乏特异性，随着影像检查技术的发展，NCI逐步被人们所认识。Estan⑵等认为NCI是足月儿癫痫的常见病因，约占12%,仅次于缺氧缺血性脑病，因此加强对本病的研究，开展有针对性的早期治疗有助于改善本病的远期预后，减少神经系统的伤残。新生儿缺血性（非出血性）梗死可分为血栓形成、栓塞和全脑血管功能不全三种类型［3］。这种损伤约90%是单侧，多累及大脑中动脉，其中约80%累及左侧大脑中动脉［4］。分为主干梗死、皮层分支梗死和豆纹动脉分支梗死3类。主干及单一皮层分支梗死多见于足月儿，而豆纹动脉分支梗死多见于早产儿［5］。在脑动脉梗死早期，梗死区呈现缺血水肿变化，常伴有神经轴突的肿胀。24-48h左右梗死区岀现小胶质细胞渗岀和泡沫巨噬细胞。数周之后梗死区组织坏死溶解,形成囊腔即孔洞脑。国外神经病理研究结果表明：小于28周的婴儿，脑梗死的发生率为0%,28-32周时为5%,32-37周吋为10%,37-40周吋为15%,可见脑梗塞坏死多发生于足月儿⑷。NCI多发生于产前和围产期，围产期窒息、败血症、卵圆孔未闭是缺血性NCI3个重要的诱发因素［6］。本组5例患儿4例有异常的生产史，2例诊断有败血症.3例有围产期缺氧，3例有孕母感染，说明围产期疾病及母孕期合并症是NCI的高危因素。NCI症状不典型，常只能提供诊断的线索。新生儿可于出生数小吋或数天出现惊厥、呼吸暂停、昏唾或喂养困难等症状，症状多变。体征无特异性，可有抽搐、肌张力改变、原始反射不完全、体重减轻等，较常见的体征是生后24-72h内病灶对侧身体局灶性运动性癫痫发作。因为新生儿...