肝癌局部消融规范化治疗的专家共识（2011）全网发布：2012-07-2613:45发表者：余松远(访问人次：776)为了推动肝癌局部消融治疗的规范化，CSLC、CSCO和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织外科、肿瘤、超声、介入等多个学科的专家参与，起草制订了《肝癌局部消融治疗规范专家共识》，供参考、讨论。局部消融治疗是借助影像技术的引导对肿瘤进行靶向定位，用物理或化学的方法杀死肿瘤组织的治疗。影像引导技术包括超声、CT和磁共振成像（MRI），而治疗途径包括经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种。局部消融治疗的特点包括：直接作用于肿瘤，具有高效快速的优势；治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可以反复应用。局部消融治疗在过去的20年左右发展迅猛，已经成为继手术切除、介入治疗后的第3大肝癌治疗手段，而且由于其疗效确切，特别是在小肝癌的治疗方面，消融疗效与手术切除相近，因此被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一。治疗原理及分类局部消融治疗按其原理可分为化学消融治疗和物理消融治疗。化学消融是指用化学的方法（即往病灶内注入化学物质如无水酒精、乙酸等），使局部组织细胞脱水、坏死崩解，从而达到灭活肿瘤病灶的目的。目前应用于肝癌治疗的化学消融方法主要有瘤内无水酒精注射（PercutaneousEthanolInjection，PEI）、瘤内无水乙酸注射（PercutaneousAceticAcidInjection，PAI）等。物理消融则是通过加热或冷冻局部组织来灭活肿瘤病灶的治疗方法，主要有射频消融术（RadiofrequencyAblation，RFA）、微波固化术（MicrowaveCoagulationTherapy，MCT）、冷冻治疗（Cryoablation）、聚焦超声消融（HighIntensiveFocusedUltrasound，HIFU）、激光消融治疗等。本规范以下部分以射频消融术为代表，适合于微波固化术，并可供其他局部消融治疗方法参考。治疗原则1.射频治疗前须充分评估患者病情及其肿瘤生物学行为（预测可行性及效果，确定消融治疗及联合治疗的措施、步骤）。2.治疗前行充分影像学评估，根据肿瘤浸润范围、位置等制定治疗方案、策略，保证足够的安全范围，尽可能获得一次性、适形的完全消融治疗。3.选择适合的影像引导路径，并监控治疗过程。4.制定适宜的综合治疗方案及科学合理的随访计划。射频消融治疗操作步骤适应证和禁忌证适应证1.单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数目≤3个，最大直径≤3cm。2.没有脉管癌栓、邻近器官侵犯。3.肝功能分级为Child-PughA或B，或经内科治疗达到该标准。4.不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大直径＞3cm的多发肿瘤，局部消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。禁忌证1.肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌。2.伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯。3.肝功能分级为Child-PughC，经护肝治疗无法改善。4.治疗前1个月内有食管（胃底）静脉曲张破裂出血。5.不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常，有严重出血倾向。6.顽固性大量腹水，恶液质。7.活动性感染，尤其是胆道系统炎症等。8.严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能衰竭。9.患者意识障碍或不能配合治疗。此外，第一肝门区肿瘤为相对禁忌证；肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证；伴有肝外转移的病灶不应被视为禁忌，仍然可以采用局部消融治疗控制肝内病灶情况。术前准备1.治疗前完善检查：血常规、生化常规、凝血功能、肿瘤标志物、心电图、胸片、超声检查，必要时进行心肺功能检查。2.采用超声（有条件者尽量选择超声造影检查）、肝三期CT/MRI等检查评价肿瘤情况，并选择合理的引导方式和消融治疗仪器。3.明确诊断，必要时行穿刺活检（诊断标准参照中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年制定的诊断标准）。4.手术区和穿刺部位备皮。5.消融仪器的准备：治疗前先检查消融治疗仪器是否处于工作状态、能否正常工作、电极或线路是否准备好等。6.签署手术知情同意书：手术治疗前每位患者签署知情同意书，告知手术过程、风险及预后可能，充分知情同意。治疗程序肝癌局部消融治疗可以经皮、经腹腔镜或开腹术中进行。经皮肝癌局部消融治疗（超声或CT引导）1.术前禁食8小时，行详细超声检查（或阅读CT片），明确肝脏病灶...