急性有机磷农药中毒早期呼吸机辅助治疗临床观察【摘要】目的：分析研究急性有机磷农药中毒初期采用呼吸机对患者进行辅助治疗的临床治疗效果。方法：收取急性有机磷农药中毒患者30例，全部采取立即清除毒物,采用抗胆碱酯酶药物对乙酰胆碱的蓄积给予消除，采用胆碱酯酶的复能药剂使胆碱酯酶活力恢复，并且在初期采用呼吸机进行辅助治疗，观察分析其治疗效果。结果：本组治愈28例，死亡2例。治愈病例上呼吸机时间(8.75±1.31)h,自己呼吸恢复时间(10.43±2.86)h,患者意识恢复时间(11.53±3.56)h,住院时间(11.53±1.24)d。结论：急性有机磷中毒患者在初期采用呼吸机进行辅助治疗，其临床疗效显著，对出现呼吸衰竭患者非常有帮助，其是否抢救成功和初期科学合理的采用呼吸机密切相关，具有临床推广价值应用。【关键词】急性有机磷农药中毒；呼吸机辅助治疗中图分类号R139文献标识码B文章编号1674-6805(2014)2-0107-02TheClinicalObservationofAcute急性有机磷农药中毒(AOPP)是医院急诊科室非常常见的危重症状之一，口服AOPP的患者病情通常较为严重，经常会有多种脏器器官功能严重损害，其中包括肺水肿、脑水肿，严重者还能出现呼吸衰竭，是当前造成患者死亡的重要因素［1-2］。2010年2月-2012年5月笔者所在科收治的30例急性有机磷中毒患者，采用呼吸机和药物进行辅助治疗，临床治疗效果非常显著，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年2月-2012年5月笔者所在科收治的30例急性有机磷中毒患者，男12例，女18例，年龄18〜83岁,平均46岁。口服中毒22例，呼吸道、皮肤黏膜中毒8例。服用敌敌畏中毒7例，甲胺磷中毒16例，氧化乐果中毒5例，对硫磷中毒2例。口服中毒患者的服用毒物量为10〜400ml,呼吸道、皮肤黏膜中毒患者均为喷洒农药患者，上述患者都为急性有机磷农药中毒。1.2治疗方法1.2.1清除毒物患者入院后立刻清除体内的残余毒物，其中包括导泻、利尿和洗胃，并且设置胃管4〜6h间断洗胃，是为了彻底清除胃部的毒物，与此同时应采用利尿、导泻来对其肠道和血液当中的毒物给予清除，达到解毒的目的。患者应该先采用阿托品化，为抵抗胆碱酯酶的作用，并且采用氯磷定药物使其胆碱酯酶得以恢复功能。1.2.2气管插管进行机械通气(1)气管插管的适应病症：发纟甘、神志不清、出现张口点头的呼吸或者呼吸较为微弱浅慢、严重者会导致呼吸停止；呼吸频率>30次/min,吸氧时血氧饱和度50mmHg[3-4]O(2)撤销呼吸机时机：胆碱能的危险现象消失，患者神智恢复；能够自主呼吸的功能恢复良好，呼吸的频率为10〜25次/min或呼吸的浅快指数W105；各种反射(吞咽、咳嗽)强有力；吸入的氧气浓度300ml)和耽误就诊时间(>2h),在就诊时就有昏迷现象出现，并有误吸情况发生，入院时循环、呼吸出现衰竭。治愈的28例患者使用呼吸机时间为0.3〜31h,平均(8.75±1.31)h；自己呼吸恢复时间0.5〜95h,平均(10.43±2,86)h；患者意识恢复时间2〜121h,平均(11.53±3.56)h；住院时间6〜27d,平均(11.53±1.24)do本试验4例经过多次气管插管后导致脱机；3例采用机械通气后马上出现血压明显下降，使其呼吸末正压的水平得以降低，给予多巴胺(小剂量)泵入后马上纠正。3讨论急性有机磷农药中毒是因为人体中的胆碱酯酶活性受到阻碍，分解乙酰胆碱的功能丧失，造成人体内的乙酰胆碱出现大量蓄积，导致胆碱能神经出现持续兴奋，造成一系列的中毒体征和症状[8]。然而急性有机磷中毒比较常见的并发症是呼吸衰竭，呼吸衰竭是造成死亡的关键因素[9-11]o根据呼吸衰竭造成的因素不同分为呼吸中枢衰竭类型、中毒性肺水肿类型、解毒剂使用过量类型和中间综合病症类型。呼吸衰竭如果抢救不及时，将会立刻出现循环衰竭，因此保证患者的呼吸道顺畅是救治成功的重点。笔者在临床观察中发现，当患者出现以下情况之一时应该使用呼吸机辅助呼吸和气管插管：血气分析指标显示PC0245mmHg；呼吸出现异常：呼吸的频率