股骨近端骨肿瘤的治疗［摘耍］冃的：探讨股骨近端骨肿瘤的诊治方法。方法：对2002〜2009年在本院诊治的41例股骨近端骨肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。良性肿瘤及肿瘤样病损31例，骨质破坏较轻行病灶刮除，瘤壁灭活，H体和（或）异体骨、人工骨植骨12例；病变范围较人或合并病理性骨折行病灶刮除，瘤壁灭活，口体和（或）异体骨、人工骨植骨后行内固定19例，英中带肌蒂骼骨瓣3例。内固定方法包括股骨颈病理性骨折空心加压螺纹钛钉内固定，粗隆间病理性骨折DI1S、PFN内固定或倒LCP内固定。恶性骨肿瘤10例，原发性恶性肿瘤行广泛切除人工假体置换4例；转移性病灶切除，骨水泥充填，DHS或PFN内固定4例；原发恶性肿瘤谶关节离断术2例。结果：良性肿瘤及肿瘤样病损31例中2例火访，29例随访12〜48个月，平均32个月，均获得满意功能恢复。1例骨巨细胞瘤局部复发后再手术。原发性恶性肿瘤6例，随访12〜30个刀，其中1例死亡，余未见局部复发，生活均可自理，可独立行走。转移性骨肿瘤4例，其中2例于1年内死亡。所有患者均未发牛再次病理性骨折。结论:应根据股骨近端肿瘤的病理性质、病变范围选择个体化治疗，以减少局部复发，防止病理性骨折的发生及提高患者的生活质虽。［关键词］股骨近端骨肿瘤；治疗；诊断；骨肿瘤［中图分类号］R738.3［文献标识码］B［文章编号］1674-4721（2011）06（b）-095-02股骨近端是骨肿瘤的好发部位z—,病变可造成股骨近端支撑力下降，常常并发病理性骨折［1］。其诊疗不当将贻误病悄或影响競关节功能，甚至丧失治疗的机会。本文回顾性分析2002〜2009年本院收治的41例股骨近端骨肿瘤患者的临床资料，经初步临床随访，疗效满意，报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组41例患者,男性22例,女性19例;年龄11〜68岁,平均39岁;良性肿瘤及肿瘤样病变31例，其中纤维结构不良10例；动脉瘤样骨囊肿3例，骨囊肿6例，内生软骨瘤1例，骨样骨瘤1例,良性纤维组织细胞瘤1例，骨母细胞瘤3例,软骨母细胞瘤2例,巨细胞瘤4例。恶性肿瘤10例，其中软骨肉瘤2例，肯肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤2例，转移瘤4例。合并病理性骨折12例。1.2治疗方法入院后给予常规检查，仔细规划手术方案。良性肿瘤及肿瘤样病变：骨质破坏较少的患者仅行病灶刮除，瘤壁灭活，自体和（或）异体骨、人工骨混合植骨12例。病变范围较大或合并病理性骨折则行病灶刮除，瘤壁灭活，自体和（或）界体骨、人工骨混合植骨后行内固定19例。内固定方法包括空心加压螺纹饮钉内固定，粗隆间病理性骨折DHS、PFN内固定或倒LCP内固定。恶性骨肿瘤10例：原发恶性肿瘤行广泛切除人工假体置换4例：转移性病灶刮除、骨水泥充填术DHS或PFN内固定4例；原发恶性肿瘤懺关节离断术2例。术后根据患者病灶范围、手术方式以及骨折端的稳定情况制定个体化的功能训练方案。2结果良性肿瘤及瘤样病损31例中2例失访,29例随访12〜48个月,平均32个月,均功能恢复满意。1例骨巨细胞瘤局部复发后再手术，其他患者未见局部复发。原发性恶性肿瘤6例随访12〜30个刀，其中1例死亡，余未见局部复发，生活可自理，可独立行走。转移性骨肿瘤4例，具中2例于1年内死仁所有患者均未发牛再次病理性骨折。3讨论从木组股骨近端41例的统计分析看，良性占很大比例，约75%。但病种较为分散，其中乂以瘤样病变发病率最高，多见于年轻人。恶性肿瘤则以转移癌最为多见，多为50岁以上中老年人。针对肿瘤病变的部位、病灶的范围、良恶性程度等多种因素采取不同的手术方式。良性肿瘤及肿瘤样病变主要采用病灶刮除植骨术。植骨采用自体和（或）异体骨、人工骨混合植骨。关键是彻底的刮除，由于往往是囊内刮除，可能遗留微小病灶，现在很多作者报道采用高温［2］,无水酒精浸泡、苯酚烧灼［3］、氯化锌烧灼、液氮冷冻、骨水泥填充等物理或化学方法［4］辅助治疗以降低局部的复发率。必要时加用磨钻磨除病灶周围四壁，本组12例经随诊未见复发。目前有多种骨缺损修复材料，如自体骨、同种异体骨、人造骨以及骨水泥等，自体骨是最佳的植骨材料，但在病损较大的情况下往往不足以填充骨缺损区，需用同种异体骨或人工骨补充。病变缺损较大的患者，我们通常釆用口体骨与界体骨或人...