髏关节发育不良临床路径（2011年版）一、髓关节发育不良临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为髄关节发育不良继发骨关节炎或髄关节高也兑位（ICD-10:M16.2/M16.3）行全骯关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材,人民卫生出版社，2005年8月第1版）°1.病史：髄关节疼痛或跛行、腰部疼痛，疼痛加重，关节功能障碍。2.体格检查：髄关节活动不同程度受限，活动时髄关节周围疼痛。3.辅助检査：1X线检查发现骯关节发育不良,股骨头不=同程度脱位或半脱位，骨关节炎改变。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗常规■骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。1.无全身其他部位感染。2.无严重的合并症。3•术前生活质量及活动水平评估，完成髄关节功能量表。（五）逬入踣径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:M16.2/M16.3^关节发育不良继发骨关节炎或髄关节高位脱位疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3.5天。1.必需的检查项目：（1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规;!1!）标准住院日为《21天。（2）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）;（3）胸部X线平片、心电图；（4）双髄关节正位及患髄侧位X线检査。2.根据患者病情可选择的检査项目：必要时行髏关节CT检查；腰椎（病史、体查提示脊柱有病变时）X线检查;双下肢全长X线片；血沉、C反应蛋白、血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声等。3.有相关疾病时请相应专业科室会诊协助诊治。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头布菌素，头孑包曲松。2•术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。（八）手术日为入院后第4・6天。L麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。2.手术方式：全甑关节置換术。3.手术内植物:人工全競关节假体、骨水泥、螺钉、异体骨、钢丝/捆绑带。4•术中用药：麻醉用药、抗菌药等。5.输血：根据术中出血情况决定是否需要输血。(九)术后住院恢复7.15天。2.必要时复查的项目：肝功能、肾功能、血沉、C反应蛋白，下肢血管彩超，D二聚体等。3•术后用药:(1)抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，并根据，患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孑包菌素，头孑包曲松；(2)术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》(《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期);(3)术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅；(4)术后预防深静脉血栓栓塞症的处理：参照《中国L必须复查的项目：血常规、手术部位X线检查。骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》0（十）岀院标准。1.体温正常，血常规无明显异常。2.伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。3.甑关节功能改善。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（+-）变异及原因分析。L并发症：术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血需输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部或泌尿系感染、伤口并发症或假体周围感染等造成住院时间延长和医疗费用增加。2.合并症：如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，需同时治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加。3.内植物选择：根据患者髄臼及股骨骨质条件选择生物型假体、骨水泥型假体或混合型假体。如选择生物型假体，可根据患者年龄选择不同摩擦界面假体，可能导致住院费用祚差异。二、髓关节发育不良临床路径表单适用对象：第一诊断为盹关肯发冇不良继发骨关日炎或髄关廿高位脱位（ICD-10：M1&2/W&3）行全腋关节置换术（ICD-9-CM-3：81.51）患者姓名：____________性别：—年龄：—住院号：____________门诊...