多层螺旋CT行冠状动脉血管造影检查的护理配合要点劳福彦(广丙钦州市第二人民医院CT室535000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)19-0307-02【摘要】目的探讨多层螺旋CT行冠状动脉血管造影检查的护理及配合的要点。方法针对我科临床怀疑冠心病及冠状动脉搭桥、支架术后患者进行多层螺旋CT增强扫描的2130例，采取相应的护理常规，在造影检查中做好密切的护理配合，提高检查的效率。结果穿刺团注一次成功，注射对比剂出现心律不齐的有102例，无法进行影像检查诊断。发生变态反应的有45例，对症治疗后得到缓解。结论针对多层螺旋CT行冠状动脉血管造影的检查中，细致、有效的护理配合，不仅可以消除患者的紧张情绪，增加患者的配合能力，而且是完成冠状动脉造影检查的重要保障。【关键词】多层螺旋CT冠脉血管造影护理配合1资料与方法1.1临床资料：针对我科2011年1月至2012年1月接受冠状动脉多层螺旋CT检查的2130例患者进行分析。其中男性患者1107例，女性患者1023例，年龄在29岁〜78岁之间，平均年龄45.8岁。按检查时不同心率进行分类:≤60次/min的有420例、61-65次/min的有340例、66—70次/min的有570例，〉70次/min的有700例。其中临床确诊冠心病的患者1110例，未确诊但有心绞痛或胸痛发作的患者有1020。此组患者均于CT检查前予以B-受体阻滞剂控制心率，临床上常用药物为普萘洛尔10〜30mg。1.2检查的护理方法：冠状动脉多层螺旋CT造影检查前护士应注意掌握检查的适应证与禁忌症，详细了解患者的病史、各项检查结果以及病情。熟知禁忌症如：①严重心律失常；②严重而顽固的心力衰蝎；③急性心肌梗死；④对比剂过敏；⑤严重肝肾功能衰竭；⑥活动期心肌炎；⑦周身性感染；⑧血钾过低。检查时患者平卧检查床上，制动身体保持。连接好心电监测仪进行心律监测，心脏大血管CT检查需应用心电门控技术，心率控制小于70次/min。采用20G套管针静脉穿刺，CT双简高压注射器，准确注入造影剂。扫描前对患者实施吸气、屏气的训练，冇效的心理指导，使患者最大限度的配合，检查吋需持续屏气20s。对于患有多种疾病及重症的患者需在临床医师的陪同下进行此项检查1.3结果：穿刺团注一次成功，注射对比剂出现心律不齐的有102例，无法进行影像检査诊断。发生变态反应的冇45例，对症治疗后得到缓解。2护理配合2.1询问过敏史：针对患者详细询问过敏史，对碘造影剂过敏及明显的甲状腺功能亢进患者禁止使用碘普罗胺，对于冇过敏体质患者在检査前20min遵医嘱给予地塞米松注射液5mg静脉注射，防止过敏反应发生，备齐相应抢救设施及抢救车，做好抢救准备的一系列工作。2.2稳定心律：在检查时心律是否达到要求对于检查效果是影响非常大的，平稳效果最佳是使心率控制在小于70次/min，在CT扫描期间心率波动范围越小越理想。［1】指导患者检查前一晚不要饮洒及咖啡等刺激性饮品，保证充分的休总，避免情绪波动，减少检査吋对心率的影响。在患者检查前监测心率，候诊环境要保持安静、舒适，减少环境对患者的刺激。2.3屏气训练：呼吸运动对多层螺旋CT冠状动脉造影图像质量会造成严重的影响。［2】对于少数患者来讲，能够准确完成屏气动作是存在一定难度的。因此，检查前应指导患者正确的屏气训练。由于患者屏气状态不同，心脏的位置会发生变动，对扫描也有一定的影响。检查前与检查中不断指导患者按照CT机器扫描同步录音模式反复训练，吸气-屏气-喘气，指导其掌握方法.同时告知患者在扫描吋避免咳嗽、打喷嚏、吞咽动作等。直至屏气训练能够达到检查所需心率的理想状态为止。2.4建立静脉通道:对比剂注射使用高压注射器快速推注（又称闭注法）,血管内形成高对比段，在静脉注射后迅速达到窗口期并维持其浓度，以5ml/s的注射速率。为保证对比剂有效的注入，应选择肘正中静脉、前臂贵头和臂静脉要静脉等粗直XL弹性较好的静脉最佳。使用套管针穿刺型号为20G,以缓解对比剂注入阻力与血管的刺激。穿刺成功后摆体位时，保持穿刺部位的肘关节平直，确保对比剂注入顺畅。3总结多层螺旋CT在冠状动脉造影检查中己经广泛应用，此项检查可为患者提供方便、准确率高、快捷的检查冠状动脉病变的重要方法，与导...