小剂■尿激酶治疗急性脑梗死疗效及安全性［摘要］目的观察小剂量尿激酶间断应用治疗急性脑梗死的疗效和安全性。方法将138例脑梗死患者随机分为两组，试验组应用小剂量（0.3万Ukg「）尿激酶，1次d-1静脉滴注疗程7d,同时给予常规治疗，疗程14d;对照组仅给予常规治疗,疗程14d0依据神经功能缺损评分变化、血液流变学变化、凝血功能变化和出血倾向观察两组治疗效果和安全性。结果试验组有效率92.75%，对照组有效率76.81%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前血液流变学、凝血功能各指标均无统计学差异（P>0.05）;两组治疗后血液流变学、凝血功能各指标差异均有统计学意义（P<0.01）;两组治疗后1周消化道出血和穿刺局部血肿发生率差异无统计学意义（P>0.05b结论脑梗死急性期应用小剂量尿激酶治疗可明显改善病情，具有较高的安全性。口［关键词］脑梗死；小剂量尿激酶；疗效；安全性口［］R743.33［文献标识码］B［］1671-7562(2007)02-0108-03□口脑梗死约占全部脑卒中的80%,且发病率、致残率、病死率均呈上升趋势。治疗脑梗死的药物和方法很多，但目前尚无特效治疗方案。我院对69例急性脑梗死住院患者应用小剂量尿激酶个体化间断给药的方法进行治疗，并与69例采用常规疗法治疗的疗效进行比较，报告如下。口1对象与方法口1.1研究对象口138例入选病例均在发病1~3d住院，脑CT检查排除脑出血和占位性病变，脑梗死诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准⑴。排除出血性疾病，过敏体质，肝、肾功能严重损害，血压高于200/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)者。将入选病例随机分为两组，试验组69例，男45例，女24例，年龄38-80岁，平均(61±9.52)岁，治疗前神经功能缺损评分(25.35±5.80)分；对照组69例，男48例，女21例，年龄40-81岁，平均(60±9.65)岁，治疗前神经功能缺损评分(24.50±5.92)分。两组患者性别、年龄、神经功能缺损评分等比较均无统计学差异(均P>0.05)b□1.2治疗方法口试验组予尿激酶0.3万Ukg-1,加入0.9%氯化钠100ml中，1次d-1静脉滴注，30min滴完，疗程7d,同时给予常规治疗，疗程14d;对照组仅予常规治疗，20%甘露醇250ml,1次d-1静脉滴注，疗程5~7d;0.9%氯化钠200ml加脉络宁20ml,1次d-1静脉滴注疗程14d;5%葡萄糖200ml加小牛血去蛋白提取物20ml加胞二磷胆碱1.0g,1次d-1静脉滴注，疗程14d。□1.3监测项目口治疗前和治疗后1周测定全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度等血液流变学指标，凝血酶原时间（PTX部分凝血活酶时间（APTTX纤维蛋白原（Fbg）等凝血功能指标；观察1周内呕血、黑便、便潜血等消化道出血发生情况及穿刺局部血肿发生情况。口1.4疗效判定口参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的评分标准评分[2]:神经功能缺损减少91%~100%者为基本痊愈,45%＜减少＜91%者为显著进步，减少18%〜45%者为进步，减少＜18%者为无变化。口1.5统计学处理口数据以x-士s表示，两组治疗前后疗效判定结果和出血倾向的比较采用XD2检验，血液流变学指标和凝血功能的比较采用t检验。口2结果口2.1两组疗效比较口HR试验组总有效率为92.75%（64/69）,对照组总有效率76.81%（53/69）,两组比较差异有统计学意义（P<0.05\试验组基本痊愈和显著进步的比例高于对照组（P<0.01或P<0.05）b见表1o□□2.2两组治疗前、后血液流变学指标的比较口治疗前两组血液流变学各指标比较均无统计学差异（P>0.05）:治疗后7d试验组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度均低于对照组，差异有统计学意义（均P<0.01b见表2O□2.3两组治疗前、后凝血功能的比较口治疗前两组凝血功能各指标比较均无统计学差异（P>0.05），但显示血液高凝状态；治疗后7d试验组PT、APTT与对照组比较明显延长（P<0.01），但未超过正常值的2倍；Fbg与对照组比较明显降低（P<0.01\见表3。2.4两组出血倾向的比较口治疗后7d,两组患者消化道出血和穿刺局部血肿的发生率无统计学差异（P>0・05b见表4。□口3讨论口超早期（发病6h内）静脉溶栓是药物治疗急性脑梗死的理想方案，大多数基层医院超早期溶栓采用大剂量（50-150万U)尿激酶溶于0.9%氯化钠100ml中静脉滴注［3］。但是由于脑梗死发生部位和程度不同，临床表现多种多样，轻...