68例外伤性脊柱骨折的X线、CT、MRI影像诊断分析杨鉴(河南省鹤壁市人民医院放射科458030)【】R683【文献标识码】A【】1672-5085(2013)03-0133-01【摘要】目的分析X线、CT、MRI等影像学检查在诊断外伤性脊柱骨折中的效果。方法回顾性分析68例外伤性脊柱骨折患者的临床病例资料。结果脊柱曲度改变X线、CT、MRI均可100%显示；椎管狭窄X线显示率33.82%,CT显示率73.53%,MRI显示率65.52%;脊髓、骨髓、韧带损伤X线不能显示，CT显示率67.65%,MRI显示率82.76%。结论诊断外伤性脊柱骨折时X线为基础检查，CT可明确评价骨折类别、脊柱稳定性，间接判断是否有脊髓损伤，可作为确诊检查，而MRI在脊髓损伤方面显示最佳。【关键词】外伤性脊柱骨折X线CTMRI外伤性脊柱骨折是临床常见创伤，如漏诊、误诊可能造成严重的神经损伤，影响患者生活质量。为提高临床诊断效率，笔者回顾性分析68例外伤性脊柱骨折患者的影像学表现及临床病例资料，探讨X线、CT、MRI等影像学检查在诊断外伤性脊柱骨折中的效果，现总结报告如下。1、资料与方法1.1一般资料我科2011年8月至2012年8月期间收治的68例外伤性脊柱骨折患者，其中男性37例，女性31例；年龄在19〜82岁之间，平均(35.2plusmn;7.3)岁；致伤原因：交通事故31例，坠落伤25例，坐跌伤9例，砸伤3例；均有局部疼痛、神经功能障碍等临床表现。排除既往有病理性骨折者。1.2检查方法所有患者均先行相应脊柱的X线正侧位片，必要时行双斜位片，根据所得结果对骨折及相邻椎体应用飞利浦Brilliancel6排螺旋CT机行CT检查，层厚及间隔均为3mm,并对结果进行3D重建，部分患者应用美国GE公司0.2T核磁共振机行MRI检查，SE序列应用T1WI，PSE序列应用T2WI，均采用横轴位、矢状位扫描。2、结果2.1骨折类型主要以Denis分类及Wolter分类评价脊柱骨折［1］。Denis分类：前柱（前纵初带和椎体、椎间盘的前2/3）损伤、中柱（后纵初带和椎体、椎间盘的后1/3）损伤、后柱（椎管、附件）损伤；Wolter分类：0度为椎管正常，I度为椎管狭窄le;l/3,II度为1/3＜椎管狭窄le;2/3,III度为椎管狭窄〉2/3。三种影像学检査其骨折类型见表1。2.2影像学表现X线、CT、MRI均完全显示脊柱曲度改变，显示率均为100%;X线以椎体后缘连线是否连续判断椎管狭窄，共显示23例，显示率为33.82%,CT显示50例，显示率为73.53%,MRI显示19例，显示率为65.52%；X线不能显示脊髓、骨髓、韧带损伤，CT显示46例，显示率为67.65%;MRI显示24例，显示率为82.76%。表IX线、CT、MRI影像学检查及骨折类型情况检査方法例数Denis分类Wolter分类前柱中柱后柱0度I度II度III度X线6868194461921CT6868419233852MRI29291721710113、讨论脊柱主要由前纵韧带、椎体、椎间盘、后纵韧带、椎管、附件等组成,是人体躯体的主要承重部位，当苏受到强大的外力作用导致髓核突入下位椎体内造成椎体爆裂、楔形变及附件损伤即为外伤性脊柱骨折，可破坏脊柱的整体稳定，造成不同程度的神经损伤，影响患者的生活，其诊断主要依靠X线、CT、MRI等影像学检查。X线检查费用低廉，操作简单，辐射想对较少，在各级医院得到推广应用，可较好的判断脊柱曲度、序列、受伤部位，对多数脊柱骨折诊断明确，本组数据显示X线对脊柱曲度显示完全，较CT、MRI无区别。但X线对椎管狭窄显示不清，且不能观察椎间盘、脊髓、骨髓、韧带等脊柱相邻组织损伤，易造成脊柱中、后柱骨折漏诊，不能明确骨折的严重程度，在评价脊髓损伤方面严重欠缺，因此，X线检查在外伤性骨折的诊断中仅适合作为基础检查。CT检查一定程度上弥补了X线检查的局限性，可获得各平面的二维图像，提高了诊断效率。尤其是近年来得到普及应用的三维重建技术，可再现脊柱的整体立体构想，全面、直观的显示骨折部位、数量及其结构空间，对骨折后的椎体序列、椎体高度的改变、空间改变、椎体旋转/脱位、微小压缩性骨折均有较高的诊断价值[2】。本组数据显示CT检查在椎管狭窄、脊髓、骨髓、韧带损伤等方面明显优于X线片，但CT检查对脊髓损伤主要是间接诊断，对于神经功能障碍严重的患者需行MRI进一步检查。MRI利用多方位成像，直观显示脊髓的外形，可直接诊断椎管内外软组织结构的损伤，特别是脊髓损伤[3】，本组...