浅议中医药防治急性放射性食管炎辨证论治【摘要】急性放射性食管炎是接受放射性治疗的恶性肿瘤患者最常见的剂量限制性毒副作用之一，发生几率高，持续时间长，症状影响重，且西医对该病的治疗方法单一、副作用较多，因此必须重视中医药对急性放射性食管炎的临床辨证论治之法。临床上常见的急性放射性食管炎为火热阴伤、瘀热互结、痰湿气滞和瘀肿肉腐四种证型，证治方药常以沙参麦冬汤、犀角地黄汤、六君子汤、血府逐瘀汤等经典方剂化裁而来。【关键词】放射性食管炎;食管癌;放射性治疗;中医药;临证心得R259A2095-1752（2019）16-0038-02ExperienceofpreventionandtreatmentofacuteradioactiveesophagitiswithtraditionalchinesemedicineWangShuyun,ZhaoXiaochun(correspondentauthor)NanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine,NanjingJiangsu210023,China【Abstract】Acuteradiationesophagitisisoneofthemostcommondose-limitingtoxicitiesinpatientswithmalignanttumorsreceivingradiationtherapy.Thisuntowardeffecthashighprobability,longdurationandserioussymptoms.Moreover,thetreatmentofthisdiseasebywesternmedicineissimplexandhasmanysideeffects.Therefore,itisnecessarytopayattentiontotheclinicaldifferentiationandtreatmentofacuteradiationesophagitisbytraditionalChinesemedicine.Thecommonclinicalsymptomsofacuteradiationesophagitisarefire-heat-yininjury,stagnationofbloodstasis-heat,phlegm-dampness-qistagnationandstasis-swelling-meatrot.ThetraditionalprescriptionsfortreatmentofacuteradiationesophagitisareShashenMaidongDecoction,XijiaoDihuangDecoction,LiujunziDecoctionandXuefuZhuyuDecoction.【Keywords】Radiationesophagitis;Esophagealcancer;Radiationtherapy;Chinesemedicine;Clinicalexperience放射性食管炎（radiationesophagitis,RE）是接受放射性治疗的恶性肿瘤患者最常见的剂量限制性毒副作用之一，主要表现为照射野内正常食管黏膜发生充血、水肿、糜烂、溃疡、黏膜脱落甚至出血，并存在合并感染的风险。多数放射性食管炎发生于开始放疗后2～3周，常规分割放射剂量达18.0～21.0Gy时出现，持续至放疗结束后4周[1]。放射性食管炎最初常表现为吞咽哽噎感，可进一步发展为吞咽食物和唾液时疼痛，最终即使不做吞咽动作疼痛也会持续，甚至无法吞咽。食管癌患者甚至还会面对合并食管穿孔的严重不良后果。放射性食管炎的发生严重影响了患者的生活质量，甚至会导致中断或放弃放射性治疗的不良后果。在接受常规分割胸部放疗同步化疗的患者中，急性食管炎症状在放疗开始≤1月达到最严重（≥3级）的为19%，≤2月达到最严重的为32%，≤3月达到最严重的为33%，＞3个月才观察到最严重症状的仅为2%[2]。因此，急性放射性食管炎发生几率高，持续时间长，症状影响重，是头颈部及胸部肿瘤患者临床上常见且亟待治疗的疾病之一。西医认为放射性食管炎通常属于自限性疾病，临床上常予黏膜保护剂、维生素、大剂量抗生素和激素对症支持治疗，疗效不甚理想，且伴随明显的副作用，如免疫功能抑制、加重或诱发感染、菌群失调、消化道出血、停药反跳等，难以应用于放射性治疗全程。中医药在防治急性放射性食管炎上具有得天独厚的优势，且已在临床上取得明显的治疗效果。1.中医对急性放射性食管炎的基本认识放射性食管炎属祖国医学“噎膈”范畴，亦可见于古代典籍论述“胃反”疾病的篇章中。“噎膈”作为病名始见于《内经》。元代朱丹溪有云：“其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入亦不多，名之为噎。其槁在下，与胃为近，食虽可进，难尽入胃，良久复出，名之口服，亦曰反胃”，将噎膈与胃反视作同一疾病进行论述。噎膈病位在食管，与肺、脾、胃、肝关系密切。病性属本虚标实，初起实多虚少，实证为主，后期以虚、瘀为主。其发病机制为放射性产生的“热毒火邪”损伤人体，致使毒热炽盛、阴津耗伤；或毒伤血络、瘀血内阻，形成毒瘀互结之证。热毒内蕴，血脉壅滞，则局部充血肿胀；火邪燔灼入肉入里，则瘀肿肉腐。同时“火邪”炽盛...