分析慢性硬膜下血肿单孔引流术疗效及并发症赵伟宋永福赵应群(南京市浦口医院脑外科江苏南京210031)【】R651【文献标识码】A【】1672-5085(2013)22-0234-02【摘要】目的分析慢性硬膜下血肿单孔钻孔引流术疗效及其并发症。方法对2009年6月-2011年12月收治28例慢性硬膜下血肿患者进行单孔钻孔引流术的病历资料进行回顾性分析，总结疗效及可能发生的并发症。结果治愈22例，好转4例，复发2例。术后并发症：气颅10例、切口延迟愈合2例、同侧硬膜外血肿1例。结论单孔钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿临床效果确切，但气颅发生率较高，术中需采取有效措施减少颅内积气等并发症发生。【关键词】慢性硬膜下血肿疗效并发症慢性硬膜下血肿好发于小儿和老年人，大多数有头部外伤史。随着我国进入老龄化社会，此病发病率增高，多在外伤后三周始出现症状，一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗，而且首选的方法是钻孔引流。2009年以来我科用单孔钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿28例，对治疗效果及其出现的并发症进行分析。1资料和方法1.1一般资料木组男性16例，女性12例，年龄52-77y,有头部外伤史者26例，否认外伤史者2例，有头部外伤史者从受伤至就诊时间为21-45d,临床表现一侧肢体无力者20例，头痛、恶心、呕吐者等颅高压症状者18例，反应迟钝、小便失禁者10例，仅有头昏、记忆力减退1例。1.2影像学资料所有患者均行头颅CT检查，CT结果示颅骨内板下新月形异常密度影，其中等密度影15例，混杂密度影13例，均为单侧血肿，25例有同侧脑室受压，中线移位，3例占位效应不明显，仅同侧脑沟较对侧变浅。1.3治疗方法20例采用局麻+基础麻醉，8例仅局麻下手术。根据头颅CT结果，取血肿最厚层面相应头皮为中心，切约3cm长纵切UI至骨膜，乳突撑开器牵开切l_l,电凝止血，钻孔1枚，“+”切7T•硬膜（切开硬膜直径应大于冲洗用硅胶管直径，以免冲洗吋形成高颅压引发患者剧烈头痛等不适反应），即可见酱油样陈旧血性液体涌出，放液速度不能过快，根据血肿延伸方向依次向各方向置入直径3mm，硅胶管用37°C左右温生理盐水冲洗至颜色变浅，调整头部使切U位于最高点，通过硅胶管注入温无菌生理盐水，排除血肿腔气体，可见气泡从硅胶管旁溢出，直至冲洗液变淡II无气泡排出为止，封闭硅胶管口，明胶海绵堵骨孔，固定引流管，逐层缝合头皮，无菌敷料包扎后外接引流袋。术后不用脱水药物，补液，一般24小时后引流量明显减少，48小吋后引流量仅5-10ml，复查头颅CT无特殊，即可拔除引流管。1.4疗效判断标准治愈：出院吋患者偏瘫及颅高压症状消失，复查头颅CT示血肿腔完全消失或消失大于90%11残腔小于10ml,残腔内为低密度影;好转：患者偏瘫及颅高压症状消失或明显减轻，头颅CT示血肿残腔小于20ml,内为低密度影；复发：患者头痛等颅高压症状拔管后一周内复发，头颅CT对比术后CT示血肿复发。2结果本组28例患者术后治愈22例，好转4例，复发2例（1例系血肿包膜厚II血肿腔分隔，建议开颅血肿清除，患者把绝手术）。术后并发症：气颅10例、切U延迟愈合2例、同侧硬膜外血肿1例。3讨论目前钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿已被神经外科医师广泛接受，但单孔还是双孔引流效果好，有作者及研究认为疗效基本相当，亦有认为疗效有差异。本组28例均采用单孔引流，手术方法简单、有效、安全，但也有一些并发症，以下对本组病历中发生的并发症进行分析并提出预防方法个人意见。3.1气颅气颅是慢性硬膜下血肿钻孔引流术最常见并发症，本组发生10例，主要原因为术后脑组织复位不良及脑萎缩无法完全复位，空气进入血肿腔，少量气体10天左右能吸收，所以不是张力性气颅无需立即处理。预防张力性气颅的办法是切开硬膜U径应大于冲洗用硅胶管直径，置入冲洗管与硬膜切缘间要有间隙，另外关颅之前要使钻孔位置位于最高点注入生理盐水排气，还要做好镇痛以得到患者充分合作。3.2切口延迟愈合因此病好发于老年人，皮肤薄，拔除引流管时渗液通过硬膜U积聚在切IJ下方，使切口下形成张力作用影响切口愈合。预防办法:术中避免用电刀大面积烧灼切口，术毕时引流管处预留结扎管口线，拔管后打结封闭管U头皮，同吋加压包扎。3.3同侧硬膜外血肿因钻孔时硬膜牵拉致...