村级医疗卫生服务机构现状及存在的问题*曹洪民林万龙邓娴本文通过对21省45村实地调研数据的分析,探讨了农村村级医疗卫生服务机构的现状及存在的问题。同时,发现在目前农村村级医疗卫生服务供给中,形成了一个多元化的供给局面;但是村级诊所的技术力量和人员素质都有待提高,各级政府和村集体对村级诊所的各种支持也非常有限,这不利于农村医疗卫生服务水平的提高和村民的基本医疗卫生服务需求的满足。因此,政府加强农村医疗卫生服务供给的公平性和竞争性,并且强化公共财政对村级诊所的支持。曹洪民副教授北京大学历史学系北京市100871林万龙博士后中国农业大学经济管理学院北京市100094邓娴硕士研究生中国农业大学经济管理学院北京市100094农村医疗卫生服务网通常包括三个层次,即县级医院、乡镇卫生院和村级医疗机构(以下简称“村级诊所”)。其中,村级诊所在提供常见伤、病的初级诊治等方面发挥了重要作用。例如,近60%的门诊服务消费是由村卫生室或私人诊所提供的,仅有四分这一是由乡(镇)卫生院提供,而其他的14%由县级和市级医院提供;而村卫生室的每诊次服务费和每诊次药费均远低于县乡两级医院,在不同经济水平的地区均是如此。这意味着,在基本医疗服务的提供方面,在农村三级医疗服务网络中,村一级的医疗机构可能发挥了甚至比县乡两级机构还要大的作用。但是,目前无论是政策界还是学术界,对县乡医疗卫生机构的关注较多,对农村村级诊所的关注则非常不够。一个显著表现是,在农村地区,政府资金几乎全部关注县级和乡级,对村级的支持非常少。对于村级诊所的现状,目前也缺乏系统的统计。《中国卫生统计年鉴》等公开统计资料所统计的仅仅是“村卫生室”的状况,“村卫生室”是指那些政府指定承担部分公共卫生服务(如防疫任务)、纳入到政府规范管理范围内的村级诊所,而正如我们的调研所表明的,对于许多村来说,在一村范围内提供医疗服务的,还有大量未被指定为“村卫生室”的其他诊所,因此,《中国卫生统计年鉴》所统计的“村卫生室”并不能代表村级诊所的全貌。目前来说,要了解村级诊所的现状,只能依赖于实地调研。本文即是在作者组织展开调研的基础上完成的。*本文系国家自然科学基金项目“农村公共产品民间供给与私人产品化中的公共政策研究”(编号:70303009)及中国发展研究基金会2003年重点资助课题“农村公共产品与服务的民间筹资问题研究”的阶段性研究成果。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---一、调研基本情况这次调研一共调查了42县中的45个村,这42个县分属于东中西部共21个省份,共收回有效问卷45份,所调研的是村级诊所2004年的状况。调研内容包括:所调研的行政村的基本情况,包括人口、地理位置、经济发展水平等;º村级诊所的数量与属性;»村级诊所的人员和医疗设备状况;¼村级诊所的财务收支状况;½村集体与政府财政部门对村级诊所的支持状况;¾村级诊所发展所面临的问题访谈。调研采用统一设计的调研问卷进行,利用大学生回乡的机会展开,调研之前先对调研员进行了培训。本文利用问卷调查所获得的数据进行了统计分析。与此同时,还根据问卷中所设定的开放性问题,补充采用定性研究的方法,以与统计分析结果相互补充、相互验证。本文所界定的村级诊所,是指在一个行政村范围之内所有提供医疗卫生服务的合法机构,不仅仅包括纳入政府支持和统计的“村卫生室”,还包括其他合法的个体诊所、联办诊所以及卫生院的设点机构等。二、村级基本医疗服务的机构状况1.村一级医疗卫生服务供给主体是多元化的从收回的调研问卷看,45村中,除3个村在本村(居委会)范围内没有医疗机构以外,其他42个村均有医疗服务机构诊所,占93.3%。45个村共有村级诊所78个,平均每村有1.7个诊所。大多数的村有1-2个诊所,有少部分村则有更多的村级诊所。见表1。表1调研村诊所数量的分布诊所数村数占调研村的比例(%)12967.42920.9337.0812.31412.3根据政府的统计数据,2004年全国平均每村有约0.9个村卫生室。本项调研的结果表明,每村实际拥有的村级诊所数量大致是村卫生室数量的2倍。也就是说,农村村一级的医疗卫生服务供给主体是多元化的。2.绝大部分村级诊所属私人性质在全部的78...