梅尼埃综合征的诊断与鉴别姜涛（黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100）【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0242-01【摘要】目的讨论梅尼埃综合征的诊断与鉴别。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论发作性眩晕：呈突发性旋转性眩晕，感到自身或周围物体旋转，或感摇晃、升降、漂浮，失去自身在空间的真实位置感觉,但神志清楚。头稍动即觉眩晕加重。眩晕发作高潮时伴有眼震及恶心呕吐，面色苍白，出冷汗等症状，患者喜卧于受损耳侧，每次眩晕持续数分钟至数小时，多数于1〜2日缓解。1周内发作数次至数年发作一次。一般在间歇期内所有症状完全消失。【关键词】梅尼埃综合征诊断鉴别由于炎症（迷路炎、前庭神经炎等）、颅脑创伤、脑血管意外、椎基底动脉供血不足、第四脑室囊虫、后颅贯肿瘤、药物中毒或代谢性疾病等造成类似于梅尼埃病的一组疾病。一、梅尼埃（Meneiere）病（一）概述Meniere病以反复的眩晕发作为特征，持续数分至数日，伴耳鸣和进行性感觉神经性听力丧失。多数病例为散发性，但也有家族性发病的报道，病因不清，约3/4的病例在20〜50岁发病，男性多于女性。其病因被认为迷路内淋巴容积增多（内淋巴积水），但发病机理不明。（二）诊断要点1.典型临床表现为三联症状（1）发作性眩晕：呈突发性旋转性眩晕，感到自身或周围物体旋转，或感摇晃、升降、漂浮，失去自身在空间的真实位置感觉，但神志清楚。头稍动即觉眩晕加重。眩晕发作高潮时伴有眼震及恶心呕吐，面色苍白，出冷汗等症状,患者喜卧于受损耳侧，每次眩晕持续数分钟至数小时，多数于1〜2日缓解。1周内发作数次至数年发作一次。一般在间歇期内所有症状完全消失。(2)慢性进行性耳聋：每次眩晕发作吋耳呜加剧，耳内胀满感，听力骤减，几小吋后可改善，后期则成为不可逆的，疾病早期听力主要是低频受累并且严重性有波动，晚期高频受累，波动消失。(3)耳鸣：多数在眩晕前已有，起初为低调吹风或流水声，久之转为高调蝉鸣或汽笛声，眩晕发作前突然加重，间歇期减轻，但不会消失。2.发作时体征水平带有旋转性眼震，开始快相向患侧，但很快即快相向健侧，眼震在取消固视后加重，变位检查吋及摆头后易出现。冷热试验显示患侧半规管麻痹。3.听力检查电测听呈不同程度的感音性耳聋，重震试验阳性。前庭功能检查：早期可正常，而疾病后期，常表现一侧周围前庭功能减退或丧失。二、良性发作性位置性眩晕(壱)概述良性位置性眩晕是周围性眩晕中最常见的病因，约占30%的病例。最常见的病因是头部创伤，但大多数病例是无原因可循。其病理基础被认为是内耳耳石，即内淋巴漂浮的碎片刺激半规管，造成迷路功能改变，比梅尼埃病更为常见。(弐)诊断要点1.典型的临床症状合体征起病急骤，多于头部在某一位置吋突发头晕，持续数秒至数十秒，重复该头位，眩晕可重复出现，患耳在低位吋眩晕尤为剧烈，发作吋可见短暂水平兼旋转性眼震，做位置性及变位性眼震检查可见垂直性眼震，从卧位到坐位眼震方向逆转。病程多为数天或数月，预后良好，数年内反复发作。2.不伴有耳蜗或其他神经系统损害的症状体征。3.与恶性位置性眩晕（后颅窝肿瘤、血管性疾病、小脑推行性病变等中枢神经系统疾病引起的位置性眩晕）鉴别。三、前庭神经元炎（一）概述本病仅有前庭病损症状和体征，没有耳蜗或其他神经系统损害的一个综合征，病前大多有上呼吸道感染史。（二）诊断要点1.病前数日有病毒感染史。2.突然起病，严重眩晕伴有恶心、呕吐等前庭功能受损表现，而无耳蜗症状。3.早期病程呈良性过程，如反复发作则症状不如第一次发作明显。4.急性期检查有快相向病变对侧的眼震；倾倒向病变侧。5.作冷热水试验显示一侧半规管麻痹，眼震电图检查；视动性眼震向患侧减弱。四、椎■基底动脉供血不足（一）概述椎■基底动脉供血不足是指短暂的、可逆的椎■基底动脉系统局部脑血液循环障碍。（二）诊断要点1・患者年龄多在50岁以上。2.有眼底视网膜血管、身体周围血管动脉硬化表现。3.起病急，症状达到高峰吋间一般在半小吋以内。4.发作间期有前庭功能检查异常。5.有高血压、糖尿病、高血脂等脑血管病的危险因素。6.如伴有...