人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗骨质疏松性股骨颈骨折的疗效比较［摘要］目的比较人工股骨头置换和全髋关节置换术治疗骨质疏松性股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析骨质疏松性股骨颈骨折患者67例的临床资料，其中32例采用人工股骨头置换术治疗，35例采用全髋关节置换术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果全髋关节置换术平均手术时间显著长于人工股骨头置换术组，术后输血量显著大于人工股骨头置换组(P均0.05)。结论全髋关节置换术与人工股骨头置换术比较，能够更好恢复患者髋关节功能，但其手术创伤相对较大，因此临床工作中应根据患者的具体情况选择最佳的手术方法。［关键词］骨质疏松；股骨颈骨折；人工股骨头置换术；全髋关节置换术［］R687.3［文献标识码］B［］1673-9701(2015)10-0056-03骨质疏松性股骨颈骨折主要发生在老年患者，保守治疗容易导致股骨头坏死、骨折不愈合、长期卧床等并发症发生，因此对于身体条件允许、能够耐受手术的患者，可选择手术治疗。髋关节置换术是不可逆髋关节损伤的主要治疗方法之一，患者术后髋关节功能的恢复与假体的选择具有密切关系［1，2］。人工髋关节置换术操作复杂，对术者要求较高。如何提高患者临床疗效、最大恢复患者髓关节功能、降低再手术率、减少并发症等成为临床面临的重要问题。本研究回顾性分析67例患者的临床资料，分析全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗骨质疏松性股骨经骨折的优缺点，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年1月〜2013年12月在我院治疗的骨质疏松性股骨颈骨折a患者67例的临床资料。纳入标准：符合骨质疏松性股骨颈骨折的诊断标准；影像学检查显示为股骨颈骨折，并且Garden分型为III型和IV型；年龄＞60岁，未合并其他系统严重疾病；均为单侧骨折：临床资料完整。所有患者均为滑倒后摔伤。32例患者采用人工股骨头置换术治疗，其中男14例，女18例，年龄61〜78岁，平均（68.4±9.3）岁，左侧17例，右侧15例；35例患者采用全髋关节置换术治疗，其中男15例，女20例，平均（69.9土10.5）岁，左侧17例，右侧18例。两组患者性别比、平均年龄等一般资料比较差异无统计学意义（p〉0.05）。1.2治疗方法晚上术前检查及术前准备，采用全麻或硬膜外麻醉方式。两种手术均采用后外侧切口，切开皮肤，分离皮下组织及肌肉组织，切断旋股外侧肌群以及关节囊，暴露髋臼和股骨头颈，自小粗隆上方1.5cm处截断股骨颈，取出股骨头。人工股骨头置换术测量股骨头直径，凿开骨髓腔，扩髓，至骨质疏松较轻，股骨近端皮质密度较好时，安装假体，对于骨质疏松严重的患者采用骨水泥型假体。将假体纳入髋臼，活动关节无阻力，无脱位，冲洗后，清除异物，逐层关闭，留置引流管。全髋关节置换术则清理髋臼缘及内部肉芽组织，清理髋臼露出软骨下骨板，有点状出血时，试模安装，用骨水泥将髋臼假体固定，逐层关闭。术后患肢外展中立位，术后24〜48h拔除引流管。术后3〜5d扶双拐下床活动，术后2〜6周逐渐单拐活动。术后4个月内避免过度向前弯腰，不坐低凳子。1.3疗效评定分别于术后6个月和12个月采用Harris评价方法[3]评价术后患者髓关节功能，包括疼痛、功能、畸形、关节活动4个方面，疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分。90〜100分为优，80〜89分为良，70〜79分为可，0.05）。见表1。表1两组术中术后情况（x土s）2.2两组不同时间点Harris比较术后6个月和术后12个月全髋关节置换组Harris评分均显著高于人工股骨头置换组（P0.05）。见表3。表3两组并发症比较［n（%）］注：两组术后并发症发生率比较，x2=1.696,P>0.053讨论髋关节置换术是治疗髋关节不可逆损伤主要的治疗方法，患者术后肢体功能的恢复、生活质量的提高与患者身体状况、原发病、假体选择、力学以及生物学技术等均有密切关系。人工髋关节置换术操作复杂，对医生技术的要求很高。保守治疗老年股骨颈骨折容易导致股骨头缺血坏死、骨折不愈合、长期卧床等并发症发生［4,5］。因此对于条件允许的患者，多采用手术治疗（如内固定手术、人工全髋关节置换术及人工股骨头置换术）人工全髋关节置换术具有较好的临床疗效，患者能够早期进行负重行走，能显著改善患...