胸中段食管癌淋巴结转移特点及术后放疗探讨曹霞杨雯娟罗凌嶸吴雯琼赵琪刘珈中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院湖南410000【摘要】目的根据胸中段食道癌淋巴结转移特点，探讨术后放疗适应症与放疗范围.方法收集木院胸中段食道癌根治手术病例204例做淋巴结转移的多因素分析，找寻传统二野与现代二野及三野淋巴清扫术式的淋巴转移特点，为术后放疗靶区勾画提供依据.结果传统二野清扫术淋巴结转移率32.1%(27/84),淋巴结清扫个数均值10.4(874/84现代二野三野清扫术淋巴结转移率56.7%(68/120)，淋巴结清扫个数均值16.93(2031/120)，分别P=0.01,P<0.01.Logistic多因素分析发现浸润深度为淋巴结转移的高危因素(P<0.05),浸润深度达肌层以上患者的淋巴结转移相对危险度大近4倍.现代二野及三野淋巴结清扫术双向与跳跃转移分别占25%(17/68),29.4%(20/68).现代二野及三野淋巴结清扫术患者颈部、上纵隔、中下纵隔、腹部淋巴结转移率分别为27.8%(10/36)、29.17%(35/120)、28.33%(34/120)、21.6%(26/120).结论胸中段食管癌淋巴结转移广泛，适宜釆用现代二野或三野淋巴清扫术，对T2以上及有淋巴结转移的II、III期患者，术后放疗靶区建议括瘤床、吻合口、双锁骨上区及上中纵隔淋巴结区域.【关键词】食管癌；胸中段；淋巴清扫术；淋巴结转移；术后放疗【中图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】1001—5302(2015)09-0692-02胸中段食管癌在胸段食管癌中所占比例大，淋巴结转移早而广泛.胸中段食管癌淋巴结不同清扫术式及术后放疗选择仍存在不少争议，但目前单独研究胸中段食管癌淋巴结转移特点及探讨术后放疗适应症与放疗范围的报道不多，木研究予以相关探讨为胸中段食道癌术后放射治疗靶区设计提供更多临床依据.表1204例胸中段食管鱗癌淋巴结转移率与临床病理因素相关性单因素结果1资料与方法1.1病例选择及临床资料收集中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院2010年1月一2014年12月胸中段可手术食管鱗癌I一III期病例204例4AJCC/UICC2009年食管癌分期标准);男190例，女14例.年龄38—77岁，中位年龄57岁.病理鱗癌高中分化179例,低分化29例.传统二野清扫84例,现代二野清扫84例，三野清扫36例.1.2统计学方法采用SPSS17.0进行统计分析/汁数资料单因素分析及其他率的比较用&chi;2检验,多因素分析用Logistic冋归分析，均数比较用独立样本T检验，以P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1淋巴结清除情况全组共清除淋巴结2905个，平均每例清扫14.24个，阳性个数271个，全组淋巴结转移率47.6%(96/204),淋巴结转移度9.33%(271/2905).2.2胸中段食管癌手术病例淋巴结转移的相关临床病理因素:2.2.1Logistic冋归分析单因素结果&chi;2检验显示肿瘤长度、浸润深度与淋巴结转移具有相关性，而性别、年龄、分化程度与病程长短与淋巴结转移无显著相关性.淋巴结转移率与临床病理因素相关性单因素结果见表1.2.2.2Logistic多因素冋归分析将&chi;2检验冇统计学意义的病变长度、浸润深度进一步做二元Logistic多因素分析，结果发现浸润深度为淋巴结转移的高危因素，浸润深度达肌层以上患者的淋巴结转移相对危险度大近4倍.表2204例胸中段食管鱗癌淋巴结转移危险因素的Logistic冋归分析2.3不同清扫术式淋巴结转移规律2.3.1淋巴结转移方向现代二野及三野淋巴结清扫的120例中68例有淋巴结转移，以转移方向统计，其中局部转移、上行转移(苏中7例有局部转移)、下行转移(其中8例同吋有局部转移)、双向转移、跳跃转移分别占36.8%(25/68)、61.8%(42/68)、13.2%(9/68)、25%(17/68)、29.4%(20/68).2.3.2将传统二野清扫术组与现代二野三野清扫术组临床基线特征进行比较，两组患者在性别、年龄、病变长度、浸润深度、分化程度方面均无差异,P〉0.052.3.2不同清扫术式淋巴结清扫个数与转移率传统二野清扫术与现代二野三野清扫术淋巴结清扫个数分别为874枚，均值10.4:2031枚，均值16.93,独立样本T检验t值7.100,P<0.01.淋巴结转移率分别32.1%(27/84),56.7%(68/120),&chi;2=11.943,P=0.012.3.3120例胸中段食管鱗癌现代二野及三野清扫术各区域淋巴结转移率及浸润深度的比较见表3.表3120例胸中段食管鱗癌现代二野三野清扫术各区淋巴结转移率及浸润深度的比较：...