无骨折脱位型颈脊髓过伸伤的特点及手术疗效观察[摘要]目的分析无骨折脱位型颈脊髓过伸伤的特点并评估其手术疗效。方法回顾性分析我院2013年2月～2015年5月收治的15例经手术治疗的无骨折脱位型颈脊髓过伸伤患者的临床资料，采用ASIA分级标准，评估神经功能障碍及其改善情况。结果15例患者均为过伸性损伤，入院后根据具体情况行前路或后路手术。术后所有患者均获得随访，随访时间14～41个月，平均（22.4±8.6）个月。术前ASIA评级B级3例，C级6例，D级6例；末次随访时C级1例，D级7例，E级7例。ASIA评级术后1周改善0.7级，术后3个月改善0.8级，术后半年、1年及末次随访改善均为1.2级。结论椎管狭窄是无骨折脱位型颈脊髓过伸伤的主要病理基础，过伸性损伤是发生颈髓损伤的直接原因，不完全性脊髓损伤是其临床特点。对于有明显椎管狭窄、脊髓受压、颈脊髓水肿变性的患者，手术疗效明确。[关键词]无骨折脱位；颈脊髓损伤；过伸性损伤；手术治疗[]R681.5[文献标识码]A[]1674-4721（2017）10（a）-0114-04[Abstract]ObjectiveToanalyzethecharacteristicsofhyperextensioninjuryofcervicalspinalcordwithoutfractureordislocationandtoevaluatetheeffectofsurgicalcurativeeffect.Methods15casesofhyperextensioninjuryofcervicalspinalcordwithoutfractureordislocationtreatedsurgicallyinourhospitalfromFebruary2013toMay2015wereretrospectivelyreviewed.NeurologicalimpairmentandimprovementwereassessedusingtheASIAsystem.ResultsAll15patientswerehyperextensioninjury.Allpatientswerefollowedupfor14-41months，withanaverageof（22.4±8.6）months.PreoperativeASIAratingshowedthattherewere3casesingradeB，6casesingradeC，and6casesingradeD.Atthelastfollow-up，1casewasgradeC，7casesweregradeD，7casesweregradeE.Theimprovementwas0.7at1weeksaftersurgeryintheASIArating，andtheimprovementwas0.8at3monthsaftersurgery，theimprovementwas1.2atsixmonths，1yearsandthelastfollow-upaftersurgery.ConclusionSpinalstenosisisthemainpathologicalbasisofhyperextensioninjuryofcervicalspinalcordwithoutfractureordislocation，hyperextensioninjuryisthedirectcauseofspinalcordinjury，incompletespinalcordinjuryisitsclinicalfeatures.Forsignificantspinalstenosis，spinalcordcompression，cervicalspinalcordedemainpatientswithdegeneration，surgicaltreatmenteffectissignificant.[Keywords]Withoutfractureordislocation；Cervicalspinalcordinjury；Hyperextensioninjury；Surgicaltreatment?R床上最常见的颈椎骨折脱位往往会引起较严重的颈脊髓损伤，但是无明显骨折脱位的颈脊髓过伸性损伤临床上也并不少见，由于早期经验不足，常引起漏诊误诊。据统计，无骨折脱位型颈脊髓过伸伤占整个颈脊髓损伤的29%～50%[1-2]。近年来随着MRI检查的广泛应用，颈脊髓过伸伤的漏诊率明显下降，但对此类损伤的特点及治疗方法仍有争议。本文回顾性分析我院收治的经手术治疗的无骨折脱位型颈脊髓过伸伤患者，分析其特点，对比其手术前后的神经功能改善，进一步观察手术疗效。1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年2月～2015年5月收治的15例无骨折脱位型颈脊髓过伸伤患者，其中男性11例，女性4例；年龄29～83岁，平均（59.4±14.8）岁；均为过伸性损伤，额部或下颌部为着力点；受伤至入院时间为3h～3个月；4例伤后3个月就诊，为早期当地医院保守治疗效果不佳的患者，转来我院就诊。1.2影像学表现常规行颈椎X线片、CT及MRI检查，影像显示，8例为多节段退变性颈椎管狭窄，3例为发育性颈椎管狭窄，3例为后纵韧带骨化，1例为颈椎间盘突出，均未见骨折脱位；其中4例X线显示椎前阴影增宽，3例CT显示后纵韧带骨化，MRI显示9例有椎前高信号；所有患者均有颈髓受压，部分患者出现脊髓损伤征象，损伤节段脊髓高信号或不均匀信号。1.3临床表现所有患者额部或下颌部不同程度受伤，大部分为软组织挫伤，3例有开放性伤口。15例患者入院时均有不完全性脊髓损伤症状，神经功能障碍上肢型...