过敏性紫瘢患儿68例临床分析过敏性紫瘢患儿68例临床分析［摘要］目的探讨儿童过敏性紫瘢(HSP)的临床特点。方法对2007年3月〜2009年3月本院住院的68例过敏性紫瘢患儿的发病特点、临床表现、肾损害相关因素及预后等方面进行回顾性分析。结果所有患儿均出现皮肤紫瘢，以皮肤紫瘢为首发症状者57例(83.3%),以腹痛为首发症状者8例(11.8%),以关节症状为首发者3例(4.4%),出现肾脏损害26例(38.2%)o经综合治疗,68例中有44例(64.7%)治愈,23例(33.8%)好转，1例重症转上级医院治疗。结论皮肤紫瘢是最多的首发症状，初诊正确率较高；以腹痛作为首发症状的患儿，在典型皮肤紫瘢出现之前，常需与急腹症相鉴别，不宜急于行腹部探查手术；以消化道、关节症状为首发者易误诊；肾脏受累的程度决定患儿的病程及预后。应每周查尿常规1〜2次，直到起病后3个月，若紫瘢迁延不愈，应延长尿常规的随访时间，时间不少于9个月，以便早期发现肾脏损害。［关键词］儿童;过敏性紫瘢［中图分类号］R554+.6［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-7-046-01过敏性紫瘢(HSP)是儿童时期最常见的系统性小血管炎之一，近年来发病率呈逐年上升趋［1］。临床表现为非血小板减少性皮肤紫瘢、腹痛、胃肠道出血、关节炎或关节痛、软组织水肿及肾炎，其发病机制目前尚不明确［2］o现将我院2007年3月〜2009年3月收治的HSP患儿68例临床资料进行回顾性分析，报告如下。1资料和方法1.1临床资料68例患儿均符合过敏性紫瘢的诊断标准［3］。男40例，女28例，男女之比为1.43:lo年龄3~14岁，平均5.7岁，以4-8岁最多，有44例(64.7%),7-14岁24例(35.3%)。发病情况：68例中初发患儿为39例(57.4%)o复发患儿为29例(42.6%)。发病季节：四季均有发病，以秋冬季节发病最多,有41例(60.3%),春夏季节相对少见，有27例(39.7%)o1.2病因及诱发因素发病前1〜2周有明确的上呼吸道感染者22例(32.3%),其中支原体感染9例(13.2%),食物过敏(鱼、海鲜、鸡蛋、豆腐等)8例(11.8%),家庭装修1例(1.5%),原因不明37例(54.4%)。既往有过敏性疾病或过敏史13例(19.1%)o1.3临床表现表现为单纯型紫瘢30例(44.1%),混合型紫瘢38例(55.9%)o①皮肤紫瘢:68例(100%)均有皮肤紫瘢，以皮肤紫瘢为首发表现57例(83.8%),另有11例(16.2%)患儿皮肤紫瘢出现在消化道症状、关节症状之后。紫瘢多位于双下肢及臀部，其次为双上肢、躯干、面部，严重者部分皮疹融合成片，形成水疱，除4例血管神经性水肿、2例风团样皮疹、1例大片瘀斑外，其余均表现为典型的紫瘢样皮疹。②消化道症状：38例(55.9%)出现腹痛，为隐痛或阵发性绞痛，以上腹及脐周痛常见，其屮8例疼痛剧烈，出现恶心、呕吐、腹泻;伴消化道出血16例(23.5%),表现为解黑便、血便及呕血。以腹痛、血便、呕吐等消化道症状为首发表现8例，其中误诊为胃肠炎4例，误诊为肠系膜淋巴结炎2例，肠套叠及肠梗阻各1例。③关节受累14例(20.6%),以膝、踝关节为主，其次为肘、腕关节，常呈一过性肿痛。以关节痛为首发症状者3例(4.4%)o④肾脏损害26例(38.2%),其中15例皮疹反复出现,11例伴明显消化道症状。表现为单纯性蛋白尿11例，单纯性血尿9例(肉眼血尿3例,镜下血尿6例)，肾炎综合征4例，肾病综合征2例。⑤其他:伴发热16例,头痛、血压高4例,乏力7例,最严重一例表现为突发惊厥、昏迷，后经头颅CT证实为脑梗塞。1.4实验室检查68例患儿中,39例白细胞正常,23例增高,6例降低;血小板全部止常;血红蛋白下降显示轻重度贫血5例。凝血4项均正常。血沉增快12例，正常56例。AS0增高15例。大便潜血阳性16例。尿检异常26例,20例发生在起病3个月以内，每周查尿常规1-2次，有红细胞、蛋白及管型。符合肾病综合征实验室诊断标准2例。IgA增高33例;补体C3下降4例。腹部X光平片2例杲常，提示为肠梗阻。2治疗患儿入院后针对病情不同进行相应治疗。急性期予卧床休息，有消化道出血者暂禁食，有明确过敏原者避免再次接触,停用可疑食物及药物，对有感染诱因引起者予抗感染治疗。所有患儿均给予以下常规治疗，包括①对症治疗，口服异丙嗪，每次0.5〜1.0mg/kg,每日3次；钙剂口服或静滴;大剂量维生素C,2-5g/d,以改善血管通透性;腹痛时给了解痉剂654-2,每次0.2-0・3n）g/kg,...